疑难讨论课件PPT.ppt

护理疑难病例讨论 2015.7.16 讨论目的 文本 简要 病史 医疗 诊断 治疗 经过 护理诊断及措施 难点讨论 1 3 2 4 5 6 讨论目的 如何减少高位截瘫 病人术后并发症的发生 ？？？ 简要病史 EICU9床 唐某,男,71岁 颈脊髓损伤伴四肢瘫痪；脑梗塞； 颈6椎体棘突骨折 颈部外伤致四肢感觉运动障碍8+小时 在全麻下行“经后路颈3-7全椎板减压。侧块螺钉钛棒内固定术”，术后入ICU，予以抗感染、减轻水肿等对症支持治疗。 行局麻下气管切开 停用抗生素，培养多次提示铜绿、鲍曼感染 出现顽固性腹胀，同时出现脑性耗盐综合症，由ICU转回骨科 病情危重 转入EICU 3-19 3-25 4-25 5-09 3-12 入院 诊断 3 ? 3入住 骨科 简要病史 肛管排气，开塞露灌肠，促进肠蠕动，肠内营养 完善血培养、血常规、生化、血气等相关检查 呼吸机辅助呼吸、机械辅助排痰 倍能抗感染、金路捷营养神经、津欣祛痰、支持、补液扩容等 EICU护理常规、 特级护理 病危 心电监护、吸氧 血氧饱和度监测 EICU 主要 治疗 治疗经过 5-12 耐药菌筛查监测发现带入铜绿、鲍曼感染医嘱床旁隔离 5-13 19:00转入EICU，，血压低，医生床旁行右股深静脉置管补液扩容，右足背动脉置管持续有创血压监测 5-10 5-09 EICU治疗 经过 医嘱流质饮食，经鼻肠管匀速泵入肠内营养液 因腹胀留置肛管排气、新络纳促进肠蠕动 治疗经过 检验结果 HCO3- Lac BE SPO2 PH 7.55 29.7mmol/L 7.0mmol/L 1.9mmol/L 89% 5-9 治疗经过 5-20 拔除右股静脉置管 5-19 5-15 5-19 EICU治疗 经过 抢救后生命体征恢复，上呼吸机辅助呼吸 患者评估：Braden评分9分，Morse评分大于45分，导管风险评分14分，自理能力评分0分 尿常规提示尿路感染，彩超提示双侧股总静脉血栓形成 治疗经过 病员循环衰竭 抢救成功 试脱呼吸机 患者神志清楚，病情稳定，体温正常，实验室检查K+、Na+，WBC均正常，腹软，肠鸣音正常，继续试脱机，密切观察病情变化。 5-26 6-01 6-06 Braden评分11分，Morse评分小于45分，导管风险评分10分，自理能力评分5分。 复查CT提示：双侧中量胸腔积液，相邻肺组织含气不良，右肺上叶见空洞影，小结节影，斑点影，左肺上叶少许斑点影 6-06患者评估 病人现状评估 Braden评分8分， Morse评分小于45分， 导管风险评分10分，自理能力评分0分 T:38.4℃ HR 70次/分，R 20次/分，BP102/60mmHg，SPO2 97% 患者神志清楚 腹部叩诊为鼓音，双上肢中度水肿，左下肢轻度水肿。 6-13 患者情况 患者管饲，拔除右侧锁骨下深静脉置管,股总静脉血栓消失 病人评估照片展示 病人管饲胃管 病人卧位情况 病人评估照片展示 病人上肢水肿 病人物理降温，锁 骨下静脉置管拔管 病人评估照片展示 病人接触隔离 病人接触隔离腕带 病人评估照片展示 轻度腹胀 失禁性皮炎 病人评估照片展示 左下肢轻度肿胀 评估病人现状，提出护理诊断 护理诊断 一、清理呼吸道无效 ：与气管切开、咳痰无力有关 五、有皮肤完整性受损的危险—与长期卧床、营养失调、躯体移动障碍有关 二、体温异常 ：与感染有关 六、潜在并发症：深静脉血栓，与高位截瘫、长期卧床有关 三、营养失调：低于机体的需要——与消化吸收障碍，丢失过多有关 七、潜在并发症：关节挛缩，与高位截瘫，肢体运动障碍有关 四、并发症——VAP，尿路感染、鲍曼和铜绿感染 八、焦虑：与病人病情重、病程长、费用高、治疗效果欠佳有关 一、清理呼吸道无效 ：与气管切开、咳痰无力有关 护理目标： 保持呼吸道通畅，减少并发症发生。 护理措施： 护理评价： 遵嘱使用化痰、稀释痰液药物，翻身拍背；适时吸痰 ；运用体外振动排痰机排痰 16 ? 6评价，病人痰液稀释，易于吸出 二、体温异常 ：与感染有关 护理目标： 体温正常 护理措施： 护理评价： 遵嘱予以物理降温 ，抽送血培养，按时应用抗感染药物，定时监测生命体征 16 ? 6评价，体温37.4℃。 三、营养失调：低于机体的需要——与消化吸收障碍，丢失过多有关 护理目标： 维持正常机体需要量 护理措施： 护理评价： 遵嘱予以营养