疼痛规范化(可)1PPT.ppt

* NCCN指南指出要合理选择阿片类镇痛药物： 在开始治疗时，就应尽量明确患者潜在的疼痛机制，并诊断是否存在疼痛综合征；最佳镇痛药的选择取决于疼痛强度、现行的镇痛治疗以及伴随疾病； 目前，美国常用的阿片类药物是吗啡、氢吗啡酮、芬太尼与羟考酮； 纯激动剂(如可待因、羟考酮、羟吗啡酮等)是最常用的癌痛治疗药物，其中首选半衰期短的阿片类受体激动剂(更易滴定)：吗啡、羟考酮等； 此外，指南还指出口服给药是慢性疼痛治疗的首选途径。 * NCCN指南建议合理选择阿片类药物进行镇痛治疗。 指南指出： 最佳镇痛药的选择取决于疼痛强度、现行的镇痛治疗和伴随疾病； 在美国，常用阿片类药物为吗啡、羟考酮、氢吗啡酮和芬太尼； 阿片类转换需要做到镇痛和副作用之间的良好平衡：如果目前使用的阿片类药物副作用明显，可更换为等效剂量的其他阿片类药物；口服和肠外途径给药之间转换时，必须考虑相对效能，以免造成过量或剂量不足； 在指南中，不推荐用于癌症的药物有丙氧氨酚、哌替啶、混合激动-拮抗剂、部分激动剂和安慰剂。 * 本指南由NCCN成人癌痛专家组制订，在很多重要领域具有独树一帜的观点： 1. 疼痛强度必须量化； 2. 必须进行正规全面的疼痛评估； 3. 必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估； 4. 必须提供社会心理支持；并且必须向患者提供有关的教育材料。 此外，本指南： 1. 更多强调了全面疼痛评估和反复评估的重要性； 2. 更多关注患者的生存质量：“全面再评估”和“每次随访时评估”中都加入了“满足患者对舒适度和功能需求的期望目标”，专科会诊时加入“精神关怀”； 3. 神经病理性疼痛的部分治疗药物，剂量和给药方式有所变化 4. 更多注重不良反应的预防，而且在阿片类药物的副作用中加入了“呼吸抑制”和“阿片类药物毒性综合征”。 * 奥施康定有效成分羟考酮主要作用于μ受体，中枢神经系统是其主要作用部位，其次是平滑肌。 奥施康定的镇痛作用强，其等效止痛作用强度与吗啡相比是吗啡的2倍。 奥施康定的药效作用个体差异较小，年龄及性别对奥施康定的药效作用影响不大。 奥施康定的血药浓度与药效作用之间有较好的相关性。因此，可通过检测血药浓度来预见药物的止痛作用。 * 本指南由NCCN成人癌痛专家组制订，在很多重要领域具有独树一帜的观点： 1. 疼痛强度必须量化； 2. 必须进行正规全面的疼痛评估； 3. 必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估； 4. 必须提供社会心理支持；并且必须向患者提供有关的教育材料。 此外，本指南： 1. 更多强调了全面疼痛评估和反复评估的重要性； 2. 更多关注患者的生存质量：“全面再评估”和“每次随访时评估”中都加入了“满足患者对舒适度和功能需求的期望目标”，专科会诊时加入“精神关怀”； 3. 神经病理性疼痛的部分治疗药物，剂量和给药方式有所变化 4. 更多注重不良反应的预防，而且在阿片类药物的副作用中加入了“呼吸抑制”和“阿片类药物毒性综合征”。 * * 癌症患者会出现各种类型的疼痛。 人们一直不断地尝试根据不同标准对其进行分类。疼痛分类包括区分肿瘤相关的疼痛、治疗相关的疼痛以及与二者均无关的疼痛之间的差异。 在决定治疗方案时，还应考虑急性和慢性疼痛的差异。 治疗策略取决于疼痛的病理生理学特点，这通过对患者进行检查和评估来确定。 疼痛的病理生理学机制主要有两种：伤害感受性和神经病理性。 西酞普兰（citalopram）和帕罗西汀（paroxetine），属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）。有研究表明,该药可以改善有周围神经病变的神经病理性疼痛患者的症状。 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs） 文拉法辛（venlafaxine）、 度洛西汀（duloxetine）、米那普仑（milnacipran），可用于治疗糖尿病性神经病变引起的疼痛。这些药物抑制5－羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，没有TCAs的毒蕈碱、组胺样和类肾上腺素能的副作用。 * 对于特殊疼痛的处理，2010NCCN指南指出： 对于神经病理性疼痛，当阿片类药物无法充分缓解时可以试用抗抑郁/惊厥药和局部药物；当合理剂量试用2-3周后结果不理想时应考虑疼痛科转诊/疼痛专科医师会诊或求助于麻醉师/神经外科医师； 在这一领域，羟考酮对神经病理性疼痛具有独特的镇痛作用。 2. 对于不伴有肿瘤急症的骨痛可以考虑NSAIDs或放疗等 3. 对于神经压迫或炎症可以试用糖皮质激素 4. 与炎症有关的疼痛可以试用NSAIDs或糖皮质激素 5. 对于预期对抗肿瘤治疗可能有效的疼痛病变，可以试用放疗、激素或化疗 最后，我们对指南进行一下总结。 首先，指南反复强调要进行全面癌痛评估。 其次，阿片类药物使用时，要在初始治疗时使用短效，疼痛控制后使用长效，给药方式首选口服。