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病毒性脑炎指南PPT
病毒性脑炎临床指南;病原学 ;诊断金标准:
脑组织活检或尸体解剖
典型的临床表现:
发热
剧烈头痛
意识水平下降
脑部炎症的标志性反应:
脑脊液出现炎性细胞
影像学改变;发病机理;脑炎漏诊的原因:;诊断思路 —重要的病史特征;诊断思路 —重要的查体发现;皮疹 – 是否存在带状疱疹,有助于病因学检查;
注射针眼 – 提示静脉内用药;
皮肤Kaposi’s肉瘤 – 提示可能存在HIV感染
HIV患者口腔溃疡或中心凹陷性皮肤丘疹-
播散性组织胞浆菌病、隐球菌感染
生殖器 – 疱疹病毒溃疡和梅毒下疳
胸部、耳、泌尿系统 – 发现感染的证据
;检查癫痫相关体征 – 舌或颊咬伤可能提示癫痫发作
检查是否存在神经系统局灶性体征 –
半球体征
迟缓性麻痹
震颤
耳聋 – 腮腺炎病毒感染或立克次体感染
伴随神经根炎 - 巨细胞病毒 EB病毒感染;脑干脑炎诊断线索;诊断思路 —初期检查;诊断思路 —腰穿及脑脊液检查;如果CT检查迅速完成且没有禁忌症,腰穿要尽量在1到2个小时之内完成。
如果患者仅存在轻度意识水平下降而没有局灶性神经功能缺损,可直接行腰穿检查而不要耽误时间去做CT检查
如果CT检查要耽误几个小时,则即刻同时给与抗细菌及抗病毒治疗。对于细菌性脑膜炎,入院和治疗开始之间如果延误6小时以上。可能影响预后。
对于单疱脑炎,入院到开始治疗之间的延误超过2天,将影响预后。;对于大部分没有禁忌症的疑似脑炎患者,尽可能行腰穿检查,并在数小时内得到结果,以指导进一步处置。
如果已经存在延误或患者症状恶化,则应给与阿昔洛韦治疗。
对于疑似脑炎患者,即使抗菌或抗病毒治疗已经开始,也要行腰穿检查以明确病原体。单纯疱疹病毒脑炎患者即使在抗病毒治疗开始一周以后,仍有80%可以在脑脊液中得到PCR阳性结果。;;诊断思路 —病毒学检查;诊断思路 —影像学检查;诊断思路 —电生理检查;治疗;脑炎病人标准的监护措施包括:
面罩吸氧
静脉补液病关注水分电解质平衡
鼻导管或肠道外营养支持
并发症处理
意识;阿昔洛韦是一种核苷类似物,对于单纯疱疹病毒及部分其他疱疹病毒敏感。
剂量:
10 mg/kg 每日3次,
可使致命性风险从70%降至20%以下。
由于存在肾功能损害的风险,应保证足够的液体入量并检测肾功能。个别患者出现骨髓抑制、肝功能损伤
;问题二:何时停止阿昔洛韦治疗;辅助治疗;其他抗病毒和免疫调节治疗;亚急性/慢性脑炎
;癫痫发作、高颅压和其他并发症的治疗;标准的控制颅内压增高的措施包括:
患者头部高于足部30°;
保持患者头部正直,避免静脉回流梗阻;
保持动脉二氧化碳分压处于较低水平;
渗透压性利尿剂可以短时间降低颅内压;
;降低深静脉血栓形成和肺栓塞的风险
运动受限的患者应给与弹力袜;
对于没有明确颅内出血风险的患者,可预防性给与肝素钠治疗。
褥疮预防措施:
给与患者合适的床垫
规律的翻身
;预后; 三分之二的存活患者遗留神经精神后遗症,包括:
记忆力缺陷(69%);
性格或行为改变(45%);
言语障碍(41%);
癫痫(25%);怀疑脑炎
急性发热伴有:
行为异常或意识水平下降
新出现的癫痫发作
局灶性神经体征
伴/不伴脑膜炎;谢谢!
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