精选毕业论文--急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理进展.docVIP

急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理进展 【关键词】 急性心肌梗死;静脉溶栓;护理 急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是冠心病严重的临床类型，是因冠状动脉急性闭塞，供血急剧减少或中断使心肌持久而严重的缺血导致心肌坏死，治疗的根本在于早期恢复已经闭塞的冠状动脉血流。静脉溶栓治疗仍是我国目前乃至今后多年内治疗AMI最主要手段之一，溶栓的目的是尽早、尽快、充分而持久的使梗死血管相通。溶栓后详细的病情观察、心电监护、精心的护理及并发症的预防对于溶栓的成功非常重要。现就与溶栓有关的护理问题作简要综述如下。 　　一、溶栓的基本药物及其疗效 　　目前国内常用的溶栓药物有尿激酶(UK)、链激酶(SK)或重组链激酶(rSK)、重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)等，溶栓的机理为以纤维蛋白溶酶激活剂激活血栓中纤维蛋白溶酶原，使转变为纤维蛋白溶酶而溶解完善冠状动脉内的血栓。UK及SK均为第一代溶栓药物，SK为最早使用的溶栓药物，是C链B溶血链球菌在培养过程中产生的一种蛋白质，具有抗原性，使用前需做皮肤过敏试验。常用剂量为150万U溶入生理盐水100 ml于30～45 min内静脉输入。SK由于可引起致热原反应及过敏反应等，目前已较少使用，逐步被rSK代替，rSK较SK纯度高，溶栓作用强，不良反应发生率低，欧美使用较为广泛，国内则较少使用。尿激酶是我国最常用的溶栓药物，为自然的溶酶原激活剂，从成人的新鲜尿液中提取，经30余年的临床治疗评价，认为具有作用快，强度高，无变态反应，血栓复发率低的优点，适用于各种类型的AMI患者。被大多数临床医师接受的剂量和方法是将尿激酶1.5×106u溶入生理盐水100 ml于30 min内静脉输入，前10 min进入总量的2/3，后20 min进入总量1/3。于娜娜等[1]报道按Blus法使用尿激酶溶栓治疗47例高龄AMI患者，体重≤50 kg者使用200万～250万IU，gt;50 kg者使用300万IU，先半量20 ml生理盐水稀释，5 min内静脉滴注，另半量100 ml生理盐水稀释于25 min内滴完，用后辅以肝素治疗，结果完全及部分再通为33例(71%)。许白生[2]对比观察了国产重组链激酶(rSK)和尿激酶(UK)治疗AMI的疗效及安全性，结果溶栓治疗后，梗死相关血管再通率rSK组为77.8%，明显高于UK组的65.9%，两组不良反应比较无显著性差异，但过敏反应及低血压发生率较UK组高。所以得出的结论是国产rSK治疗AMI梗死相关血管再通率高，虽有过敏反应及低血压，但无严重出血，疗效确切，安全性好。重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)是一种糖蛋白，属第二代溶栓剂，具有较好的选择性溶栓作用，欧美各国多采用，再通率达70%～80%，但价格昂贵，在国内应用受到局限。使用方法为[3]：100 mg在90 min内静脉给予，先静脉注入15 mg，继而30 min内静脉滴注50 mg,其后60 min内再滴注35 mg。李红梅等[4]对26例采用rtPA治疗的AMI患者进行观察护理，结果溶栓率可达75%，认为溶栓过程中严密的监护和准确的剂量是顺利完成溶栓治疗的保证。随着医学科学的发展，目前溶栓剂已发展到第三代，其代表药物为瑞替普酶(rPA),是第二代溶栓剂阿替普酶(tPA)的变异体。郝志敏等[5]报道不同剂量rPA治疗AMI患者，并与tPA治疗的AMI者比较，结果rPA高剂量组溶栓效果好于rPA低剂量组和tPA组，并发症发生率低，认为rPA溶栓治疗是一种安全有效的治疗方法。rPA在北美及欧洲已迅速取代tPA，而我国大部分地区仍使用第一代或第二代溶栓剂。 　　二、静脉溶栓的护理要点 　　1.溶栓前的准备 溶栓前医生和护理人员必须掌握溶栓治疗的适应证和禁忌证，并完善各项常规检查，如血常规、出凝血时间、血小板计数及血型等。张雪英[6]报道溶栓前应给予病人绝对卧床休息，取平卧位或半卧位，吸氧、开通静脉通道、心电监护、给予止痛剂、采集血标本进行常规检查，还应严密监护病人的心率、心律、血压、脉搏、体温、呼吸、尿量、精神状态等变化，并记录于特护单上。周素莲等[7]强调溶栓治疗前要配置好利多卡因、肾上腺素、心电监护仪、除颤仪、心脏起搏装置、呼吸机、气管切开、氧气等急救药品及器械。提请护理人员应掌握常规心律失常的紧急处理，掌握各种抢救器械的正确使用方法，熟悉急救药物的剂量和使用方法，随时做好除颤、起搏的准备，只有这样才能协助医师挽回更多患者的生命。 　　2.药物的配置及静脉通道管理 溶栓药物的溶剂常用的是生理盐水，一般将溶栓药物加入生理盐水100 ml静脉滴注，用葡萄糖作为溶剂的比较少。王淑荣[8]认为，用10%葡萄糖溶解尿激酶，稀释后应立即使用，禁止与酸性药液