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急性有机磷农药中毒的护理 【关键词】 有机磷中毒；护理 急性有机磷农药中毒具有病情危急、发展迅速，严重者可因呼吸衰竭而死亡。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组50例病人均为口服，男30例，女20例，平均18～50岁。氧化乐果中毒20例，敌白虫中毒20例，敌敌畏10例。服毒量10～300ml。服毒后30min内就诊22例，1h内就诊23例，2h内就诊3例，另2例服毒时间不祥。 　　1.2 治疗方法 50例患者采用彻底洗胃，静脉应用阿托品，解磷定注射液，根据病情吸痰、吸氧、抗感染，必要时气管插管，呼吸机支持治疗。 　　1.3 结果 50例急性有机磷农药中毒抢救成功48例，成功率96%。 　　2 急救与护理 　　2.1 尽早去除毒物 无论患者中毒多长时间，一律洗胃。神志清、合作者可口服洗胃。对不合作及昏迷者要插胃管洗胃。常见的洗胃液有2%碳酸氢钠、1∶5000高锰酸钾液、生理盐水和清水。敌百虫中毒禁用碳酸氢钠洗胃，因其遇碱会变成毒性更强敌敌畏，在紧急情况下，中毒物质难以确定时，可用大量生理盐水或清水洗胃，温度以30℃～35℃为宜，过高及过低均可增加患者病情及不适。洗胃时取左侧卧位，头低位转向一侧，插胃管前有义齿的要先取出，胃管插入先吸出胃内容物，再灌入洗胃液，每次以300～500ml为宜，注意观察洗胃液的颜色、量及气味，洗出的胃液至无色无味为止。对重症患者保留胃管，必要时可再次洗胃，有皮肤及头发污染者，及时清洗并脱掉污染的衣物。 　　2.2 合理使用解毒剂 在抢救和洗胃的同时迅速建立静脉通路，均采用一次性静脉留置针，穿刺时要选择粗直、弹性好的血管，避开手腕关节处，以免患者烦躁时液体外渗。一条供静脉注射阿托品，阿托品能拮抗体内过量的乙酰胆碱，是有效的副交感神经拮抗剂，能迅速解除有机磷农药中毒时的毒蕈碱样症状［1］，通过血—脑屏障兴奋呼吸中枢，对抗有机磷毒时引起的中枢抑制。另一条供静滴解磷定，它是胆碱酯酶复活剂，早期应用能使磷酰化胆碱酯酶脱去磷酰基，从而恢复酶的活性，可直接与血中有机磷结合成无毒性物质排出体外，从而解除烟碱样症状［1］。 　　2.3 支持对症治疗 在治疗过程中，要特别保持呼吸道通畅，防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭，预防感染，有呼吸麻痹征象时给予紧急插管，必要时用呼吸机辅助呼吸。 　　2.4 密切观察 严密观察病情及生命体征，准确掌握三大指征，即阿托品化的指征：瞳孔较前散大不再缩小，直径约5 mm，颜面潮红，皮肤干燥，口干，腺体分泌减小，肺部湿口罗音显著减少或消失。意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒，轻度烦躁不安，心率120～140次/min，四肢末梢皮温由冷变暖。在观察阿托品化的同时还要防止中毒：若T＞40℃，无汗，P＞160次/ min，烦燥不安甚至狂躁、谵妄、幻觉等属于此症状，瞳孔明显散大，对光反射迟钝或消失，应及时通知医生。若部分病人虽然瞳孔散大，心率快，无汗但仍有呕吐或体温低，应视为不足。在用药过程中，密切观察患者的神志、瞳孔、心率、脉搏、呼吸、血压及呼吸道分泌物，准确掌握阿托品化的指征尤为重要，是抢救病人生命的关键。 　　2.5 口腔护理 在抢救过程中插管洗胃，清除口中呕吐物，对口腔粘膜有较大的损伤，以及在治疗过程中使用阿托品后唾液分泌减少，因此应保持病人的口腔清洁和湿润。 　　2.6 对躁动病人的护理 应用约束带，必要时用肩带，并加床档，以防患者坠床、跌伤。在使用约束带过程中，要勤观察约束部位皮肤颜色，要定时放松。昏迷患者平卧时头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，有活动假牙需取出，口、眼盖纱布，口唇干燥涂石腊油。 　　2.7 预防感染 严格无菌操作，重症病人用药品种多，注射次数频繁，故必须严格无菌操作。房间用紫外线消毒，定时为病人翻身拍背、吸痰，保持呼吸道通畅，减少肺部并发症的发生。 　　3 讨论 　　彻底洗胃是抢救急性有机磷农药中毒患者的关键环节，故洗胃要及时，洗胃同时要应用阿托品和胆碱酯酶复能剂，尤其是阿托品要早期、足量和快速阿托品化。严密观察病情，认真做好生活护理和基础护理是抢救成功的关键。 【参考文献】 1］ 李志玲，王辉.重度有机磷农药中毒及甘露醇导泻合理用量的护理研究［J］.齐鲁护理杂志，2004，10（4）：241.  班主任个人工作总结 [班主任个人工作总结]班主任个人工作总结 班主任个人工作总结 班主任，是班级工作的领导者，组织者和实施者，班主任个人工作总结。作为班主任，天天面对的，是几十双渴求知识的眼睛，天天接触的，是几十颗等待滋润的心灵。如何让这一双双的眼睛布满聪明之光怎样使这一颗颗心灵健康成长这不仅需要班主任具有强烈的事业心，责任感，更需要班主任具备一定的组织治理能力。班主任工作让我体会到工作的艰辛与劳苦，但使我更加难以忘怀的，是成功的喜悦以及甘为人师的幸福。今