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气管切开患者气道湿化的护理进展 【摘要】气管切开是重要的抢救治疗措施，而呼吸道湿化是保证气道通畅,维持正常呼吸功能的重要环节。近年来，广大的护理工作者在湿化方法、湿化液的选择、湿化量及湿化温度上做了大量的研究，取得了满意的效果。 【关键词】气管切开湿化护理 气管切开是解除呼吸道梗阻、抢救患者生命的重要手段。气管切开后的气道管理是术后保持呼吸道通畅、预防肺部感染的关键[1]。人工气道建立后，患者在吸气过程中气道丧失了对吸入气体的加温加湿功能，造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干结及排痰不畅等，而湿化可使其管壁纤毛运动活跃，将附着于纤毛的粘液不断上推，有利于吸出[2]。因此，气道的湿化十分重要。现将近几年来有关气管切开气道湿化的护理进展综述如下。 1湿化方法 1.1间断推注湿化法间断推注湿化法是使用一次性注射器抽吸湿化液3～5ml，取下针头后将湿化液滴入气管内。这种方法在一定程度上缓解了人工气道的失水和干燥，但不能满足气道持续湿化的要求。 1.2输液管持续滴注法取输液器一付，按静脉输液法排气，剪去头皮针的针头，将头皮针软管插入气管切开套管内固定软管，并根据痰液的粘稠度调节滴数，此方法简单、方便，但输入速度不容易控制。 1.3注射泵持续湿化法用一次性50ml注射器连接一条延长管，延长管一端接一条去针头的头皮针，插入气管套管内约3～4cm，用注射泵恒速推注湿化液，推注速度以痰液粘稠度来调节[3]。常规速度为4～8ml/h,痰液粘稠者可调节至8～20ml/h。采用微注泵控制气道湿化效果明显优于注射器间断湿化法，微注泵持续气道湿化可减少湿化不良导致的一些并发症，且对气道刺激性小，可减少或避免刺激性咳嗽并使气道处于近似生理湿化状态[4]。此法满足了机体持续湿化的要求，可使痰液稀薄易于咳出或吸出，且较少发生因反复吸痰而导致的气道粘膜损伤。注射泵持续湿化法临床上使用广泛，能取得很好的湿化效果，大大减少了护士的工作量，还可以减少患者的开支。 1.4输液泵持续滴入湿化法本法工作原理与微量注射泵相同。输液泵持续气道湿化可明显减少痰痂的形成、刺激性咳嗽、气道出血、肺部感染等的发生率，也明显减少吸痰次。输液泵设计先进，具有定时定量等多种报警功能，准确率高，不仅减少了工作量、简化了工作程序且提高了气道湿化的安全性和有效性。 1.5机械通气情况下加热湿化器湿化法所谓“主流式”是指病人吸入的全部气体都是通过湿化器湿化的，是呼吸机使用的主要人工气道湿化方法[5]。“主流式”加热湿化器是以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度，可以达到湿化所需的温度（35-37℃）及100%湿化。其将无菌蒸馏水加热，产生水蒸气，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加湿加温的目的。黄碧灵等[6]进行前瞻性随机对照研究表明:利用一次性双加热式呼吸机湿化管系统，能够减少冷凝水的形成，湿化作用更符合人体的生理要求，充分保证了机械性通气的质量，并能节约人力资源，减少护理人员的工作量。 1.6人工鼻人工鼻是模拟人体解剖制造的替代性装置，病人呼气时，相当于体温和饱和湿度的气体进入人工鼻，在人工鼻的内测面凝结，同时释放以蒸汽状态保存的热量；吸气时，外部干燥的气体进入人工鼻，在人工鼻内得到湿化和温热，然后进入肺部，如此往返循环，不断利用呼气中的热度和湿度来温热和湿化吸入的气体。人工鼻简单、轻便，与标准加热型湿化器比较不但价格低廉、安全，还可以对空气起过滤作用，避免湿化不足或湿化过度的情况。人工鼻能加热低于体温5～6℃的吸入气体，通过循环呼吸，呼出热气通常大于35℃，湿度高达100%，维持呼吸系统的生理功能。 1.7雾化加湿本法利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达到湿化目的。分超声雾化和氧气雾化。林惠华等[7]研究认为：氧气雾化湿化疗效优于超声雾化吸入，超声雾化因较大的吸入气雾可造成患者产生刺激性咳嗽，且雾化时氧气供应不足，也易导致血氧饱和度下降。而氧气雾化比较柔和持久，刺激性小，舒适度好，病人容易接受。 2湿化液的选择 2.1生理盐水生理盐水是临床上最常用的气道湿化液之一。生理盐水可增加气道腔内水分从而稀释痰液，保证冲洗液的高渗性能，对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用。生理盐水为等渗湿化液，进入呼吸道后水分蒸发，氯化钠的浓度逐渐增高，形成高渗，导致痰液粘稠，形成痰痂，不易咳出。用生理盐水湿化其浓痰发生率较蒸馏水和0.45%氯化钠增高，生理盐水作为气道湿化液效果劣于蒸馏水和低渗盐溶液[8]。临床上也少用。 2.20.45%氯化钠0.45%氯化钠溶液为低渗溶液，水分蒸发后，留在呼吸道内的渗透压符合生理需要，保持了呼吸道纤毛运动，不易形成痰痂。有研究表明0.45%氯化钠液使细胞肿大或缩小比例最低[9]。痰液粘稠度也低。0.45%