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* * 护理风险意识培养与差错防范 护理差错的概念 差错 : 凡在医护工作中，因自身原因发生的未给病人造成不良后果、未构成医疗事故；或有不良后果并给病人造成精神及肉体痛苦；或影响了医疗护理工作的正常运行，但未构成医疗事故者，称为差错[1] 。 ---[1]参看九龙医院护理部发《护士实用手册》2010版P23-26 信息交流与思考 2008年1月23日《护士条例》发布 --我国护士管理最高行政法规 我国护理专业化发展的 重要性和紧迫性 加强护理管理，促进 护理专业化 学习领会《护士条例》 背景：国务院有关负责人指出，近年来，随着医疗卫生事业的发展，我国护理事业发展比较迅速，护理工作为维护和促进人民群众的健康发挥了积极作用。同时，护理工作也存在一些不容忽视的问题。 5.对已发生的差错、事故，当事人应认真分析原因，写出详细的事情经过，科内应于1周内组织科室人员对发生差错的原因及性质进行认真的分析、讨论，制定防范、改进措施。 6.对发生的严重差错、事故，应立即组织抢救或采取 补救措施，尽量减轻或消除由于差错事故造成的不良后果。 7.对性质末定的差错事故，由护理部组织护理管理委员会成员进行讨论，提出处理意见，上报医院考核组裁定。 8.各护理单元每周进行安全讨论，加强过程管理，对事不对人，分析隐患，制定防范措施。 9.护理部每月对全院安全工作进行总结分析、定期在护士长会上议上讲评。 护理缺陷、差错、事故登记报告制度 护理差错的分类 参照香港医管局不良事件分级标准[2]，将患者损伤结局的影响分7级。0级：事件在执行前被制止。I级：事件发生并已执行，但未造成伤害。Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理。Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理。Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理。V级：永久性功能丧失。Ⅵ级：死亡。 ---[2]扬莘，王祥，邵文利，等．335起护理不良事件分析及对策[J]．中华护理杂志，20lO.45(2)：131 护理差错判断标准 一般差错 严重差错 护理事故的概念 护理事故： 凡在护理工作中，由于违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 护理事故的分类 一级事故 二级事故 四级事故 三级事故 造成患者 中度残疾 器官组织 损伤致严 重功能障 碍的 护理人员 的过失直 接造成病 人死亡， 重度残疾 的 造成患者 明显人身 损害的其 它后果的 造成轻度 残疾器官 组织损伤 导致一般 功能障碍 的 护理事故范围 工作不负责任 手术室护士点 错纱布器械 不认真执行 查对制度 疑难问题处理 延误供应抢救物资 不掌握医疗原则 责 任 事 故 范 围 技 术 事 故 范 围 护理差错事故原因 常见护理差错事故原因分析 1） 护理人员法制观念淡薄，缺乏自我保护意识。 2）缺乏良好的医德医风。白蛋白事件 3）工作责任心不强，不能自觉履行护理工作制度。查对不严是发生护理差错的主要原因。据统计，此类原因占96.62％。 护理差错事故原因 4）业务素质差，基础理论不扎实，专科知识掌握不牢，操作不熟练，缺乏临床经验是发生差错事故的潜在原因。Vitb6致液体浑浊 5）带教实习生不严。 6）工作压力的负面影响。 护理差错事故原因 7）临床环境不安全：病室环境、床具、病人状况。误将化疗药注入同深静脉置管型号相似的胸腔排气管。 8）护理管理力度不够。 护理差错事故的预防措施 1）学习相关护理法规，加强风险意识教育，了解护理工作中潜在的法律问题。学习医疗事故处理条例、《刑法》 、《护士条例》等。 2）加强职业道德教育。 护理差错事故的预防措施 3）工作认真负责：护理工作关系到人的生命安危，对每一项工作都要有严谨的态度。 4）技术精益求精。 5）养成良好的工作习惯，严格遵守护理工作制度： a认真做好“三查七对”工作。Dex误用654—2 b输血前须两人床边“三查十四对”。 护理差错事故的预防措施 c严格执行交接班制度，做到”十个不交不接”。氧气流量太大、婴儿温箱未加水、度冷丁被盗5支。 d严格遵守执行医嘱制度。保胎病人医嘱为黄体酮误执行为催产素 e认真书写护理文件。死亡病人家属抢走病历 f抢救病人时一定要做到头脑清醒，忙而不乱，用药准确，急救措施正确。信口说“没氧气了” g做好护生