神经外科-脑水肿PPT.ppt

脑水肿相关原因与治疗;概述：什么是神经外科？;神经外科简介;神经外科常见疾病;内容;基本概念 颅内压（intracranial pressure);颅内压增高的发病机制;脑水肿的定义;按病理生理可分为五类 血管源性脑水肿 细胞毒性脑水肿 渗透性脑水肿 间质性脑水肿 静水压性脑水肿;脑水肿的类型;普通毛细血管;细胞毒性脑水肿 Cytotoxic type（脑肿胀，brain swelling） 细胞膜表面钠钾泵功能障碍，细胞代谢紊乱，引起细胞内钠离子和水分积聚 缺血早期，中毒，Reye’s syndrome 血脑屏障未受影响 脑脊液形成没有增加 白质和灰质同时受到影响;Date;脑水肿的临床表现;脑水肿的影像学表现;Date;典型的“指状水肿”; 肿瘤的瘤周水肿 ;脑出血吸收后，局部脑水肿与脑积水共存;MR 非常敏感，特异性稍差 特别对于肿瘤的瘤周水肿 长T2信号 – 组织含水量增加 创伤后水肿的早期鉴别 SPECT有助于了解血脑屏障通透性（75%阳性率）;Date;Date;海绵状血管瘤伽玛刀治疗造成严重的脑水肿;内容;引起脑水肿的原因;手术前处理 ;脑水肿的治疗原则;临床治疗 对症治疗：主要为药物治疗;激素类： 地塞米松，甲强龙等 注意事项 高血糖 应激性溃疡 感染;糖皮质激素的作用;临床治疗;内容;细胞内（细胞毒性）脑水肿 缺血等 相对比较缓慢 细胞外（血管源性）脑水肿 是瘤周水肿最主要的类型 肿瘤新生血管缺乏正常结构，导致相应区域血脑屏障不完整，新生血管的通透性远大于正常血管 肿瘤分泌的一些物质增加微血管的通透性 肿瘤局部炎症反应增加血管通透性 血管通透性因子/血管内皮生长因子 恶性肿瘤产生氧自由基，破坏血脑屏障;肿瘤的大小、位置和性质也都是影响瘤周水肿的重要因素 特定部位肿瘤引起脑脊液回流阻塞，导致脑积水，脑室和脑实质的流体静力梯度差增加，导致室旁水肿 如能及时处理脑积水，在正常脑脊液回流系统重建后，脑积水型脑水肿很快缓解; 颅内肿瘤引起瘤周水肿的后果;激素治疗脑水肿被列入指南;内容;脑血管病引起脑水肿的原因;病理生理改变 脑组织血流减少，毛细血管通透性增高 膜的完整性破坏，生物膜的屏障作用丧失 缺血，缺氧导致Na-K-ATP酶功能丧失 钙离子进入细胞内蓄积 线粒体和溶酶体等亚细胞结构的功能改变;治疗缺血性脑水肿;内容;药物治疗－甘露醇;甘露醇的作用和局限性;有研究报导：多次使用甘露醇可加重渗透压梯度异常 连续使用5次甘露醇可导致局部逆向渗透压梯度，脑组织含水量增加1 连续使用甘露醇（7次）可使脑水肿加重2 建议： 急重症（如脑疝）时短期使用 连续多次使用甘露醇是无益的 使用8－9次后对脑水肿的脱水作用开始丧失;不良反应： 注射过快，可产生一过性头痛、视物模糊、头晕、畏寒及注射部位疼痛 颅内出血患者、心功能不全者慎用 糖尿病病人用药时须注意血糖改变，以免诱发高渗性糖尿病昏迷 对本品过敏者禁用 输注时勿漏出血管外，以免引起组织坏死;甘油果糖(Glycerin Fructose) 成分及含量：每毫升含甘油100mg，果糖50mg，氯化钠9mg 作用：本品为渗透性脱水剂，同时果糖可改善促进脑代谢，呈现脑水肿消失，颅压降低及脑血流改善的效果。亦可降低眼前房压及晶体内压力。 用法及用量：静滴，降颅压，每次250-500ml，每日1-2次，连续用药1-2周，500ml静滴时间约为2-3小时。脑外科手术时的缩小脑容积，每次500ml，静滴时间为30分钟。;不良反应： 大量、急速输入时可产生乳酸中毒。 偶见尿潜血反应、血色素尿、血尿。 有时还可出现高钠血症、低钾血症、头痛、恶心、口渴，较少出现倦怠感。;药物治疗－甘油果糖;甘露醇和甘油果糖同为高渗性脱水药，其降低颅内压的药理作用及对机体的影响不同。 与甘露醇相比，甘油果糖注射液有以下特点。 作用时间长，降压效果可维持10～12小时（甘露醇只能维持4～6小时） 主要通过呼吸道排出体外，对肾脏损伤小 电解质丢失少 脱水作用比甘露醇差 所排出尿量比甘露醇少35～45%。多数学者主张，需要快速降颅内压时选用甘露醇，病情比较平稳时可改用或交替使用甘油果糖注射液；对慢性颅压高或急性期颅压不太高的病人使用较好。 反跳作用比甘露醇轻。;参与体内代谢，可产生一些热量（每克甘油能产生4卡热能），有益于梗死灶周围半暗带灌注的改善、保护脑细胞和神经功能恢复。 要求静点速度要慢，虽不适用于急救，但对心脏病患者可相对减轻心脏负担，因此临床上有其独到之处，可根据实际情况作为脱水治疗的补充选择 甘油果糖注射液对脑组织有选择性脱水作用：甘露醇本身不参加代谢，只增加血浆渗透压，使水分由脑组织和全身组织进入血管内，引起渗透性利尿。与之相反，由于甘油果糖注射液很难透过血脑屏障或血脑脊液屏障，而??进入脑和脑脊