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第09章异常分娩妇女的护理PPT
(3)在子宫收缩恢复协调性之前,绝对禁用缩宫素 HULI FISH 二、护理评估 (一)病史 认真阅读产前检查记录如产妇身高、骨盆测量值 、胎儿大小,了解有无妊娠合并症 有无使用镇静剂或止痛药等 (二)身体评估 1.产力方面:宫缩节律性、对称性、极性,对宫缩素的反应 2.胎儿方面:胎儿的胎产式、胎先露、胎方位及胎儿的大小 3.产道方面:骨产道、软产道情况、宫口扩张情况、骶尾关节、坐骨棘等 HULI FISH (二)护理诊断 1、焦虑:与担心自身及胎儿安全有关 2、疲乏:与孕妇体力消耗、产程延长有关 3、有感染的危险:与产程延长、胎膜破裂时间较长及多次肛查和阴道检查有关 4、潜在并发症:产后出血 5、有体液不足的危险:与产程延长影响摄入有关 (四)护理措施 1、一般护理 休息(体位) 饮食 2、产程监护及医护治疗配合 对明显头盆不称积极做好剖宫产术前准备 头盆相称能经阴道分娩者,遵医嘱做好以下护理 (1)改善全身状况 过度疲劳的给予镇静剂;补充水分和营养 (2)加强产时监护 观察宫缩、胎心,尤其是使用缩宫素的产妇 (3)加强宫缩:协调性宫缩乏力或不协调性宫缩乏力已被控制,但宫缩仍乏力者,应行人工破膜、使用缩宫素等方法纠正宫缩乏力 (4)预防产后出血:当胎儿前肩娩出后,遵医嘱立即肌注缩宫素10U,产后留产房观察2-4小时 (5)预防感染:避免不必要的肛查和阴道检查,注意无菌操作 4、健康指导 加强产前教育,让产妇对分娩有一定的认识。临产后指导产妇休息、饮食、排尿及排便。产后注意产褥期卫生。 HULI FISH [护理评估与诊断] 一. 孕产史及既往病史 二. 健康状况 三. 诊断检查 (一)产程观察 1. 子宫收缩:手感或仪器监测 2. 宫口扩张及胎头下降 3. 胎膜破裂 [护理评估与诊断] 一. 孕产史及既往病史 二. 健康状况 三. 诊断检查 (一)产程观察 1. 子宫收缩:手感或仪器监测 2. 宫口扩张及胎头下降 3. 胎膜破裂 Bishop 宫颈成熟评分法 指 标 分 数 0 1 2 3 宫口开大(cm) 宫颈管消退(%) 先露位置 宫颈硬度 宫口位置 0 0~30 -3 硬 后 1~2 40~50 -2 中 中 3~4 60~70 -1~0 软 前 5~6 80~100 +1~ +2 (二)胎心及产妇的观察 1. 胎心 可听诊,也可用胎儿监护仪 2. 产妇 生命体征;饮食;活动与休息; 排尿与排便;清洁外阴,剃毛备皮; 四. 可能的护理诊断 疲乏: 与产程延长、体力消耗有关 有体液不足的危险:与过度疲乏影响 摄入有关 五. 预期目标 体液问题得到纠正,产妇情绪稳定 [护理措施] (一)协调性子宫收缩乏力 评估是否有头盆不称,确定分娩方式。 1. 第一产程的护理 1)改善全身状况 休息、营养、排空膀胱与直肠 2)加强子宫收缩: 刺激乳头、人工破膜、缩宫素等 3)剖宫产术的准备 2. 第二产程的护理: 做好阴道助产和抢救新生儿的准备 3. 第三产程的护理 预防产后出血及感染。 * 破膜 12小时、滞产、肛查或阴道助 产操作多者,应用抗生素预防感染。 (二)不协调性子宫收缩乏力者 镇静、休息 → 恢复协调性子宫收缩 (三)精神紧张、心理压力大者 心理支持、减少焦虑 [结果评价] (一)产妇基本需要得到满足 (二)解决了宫缩乏力、产力正常 (三)产妇无水、电解质失衡与酸中毒 二、子宫收缩力过强 [原因] 经产妇、缩宫素剂量过大、产妇精神紧张等 [临床表现] (一)协调性子宫收缩过强 * 急产(precipitous labor)< 3h (二)不协调性子宫收缩过强 (一)协调性宫缩过强 节律性、对称性和极性正常,收缩力过强; 结局:产道无阻力:急产 有阻力:可发生子宫破裂 (二)不协调性宫缩过强 1. 强直性子宫收缩:* 病理缩复环 2. 子宫痉挛性狭窄环:不随宫缩上升 [对母儿影响] 产妇: 软产道裂伤、子宫破裂的危险; 产褥感染、胎盘滞留、产后出血; 胎儿: 胎儿窘迫、新生儿窒息、胎死宫内; 颅内出血、感染、外伤; [处理原则] (一)提前住院待产 (二)识别急产先兆,正确处理急产 (三)做好剖宫产术前准备,预防并发症 [护理评估
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