第13章 胸部疾病病人的相关护理PPT.pptx

《外科护理学》第十三章;学习目标;;胸廓;纵隔;;概述;目 录;一、肋骨骨折; 肋骨骨折的病因： 外来暴力： 直接暴力（向内折断） 间接暴力（挤压伤，向外折断 ） 病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、激素 老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏 病理生理 单或多根的单处骨折，对胸廓结构影响不大。 多根多处骨折形成胸壁软化区（连枷胸），引起反常呼吸运动，范围大者还引起纵隔扑动，呼吸和循环均受极大影响。 其他影响：骨折断端刺破壁胸膜、肺组织、血管，可引起气胸、皮下气肿、血胸、大出血等。;多根多处肋骨的骨折，失去了完整肋骨的支撑，从而出现局部胸壁脱离整体的“软化”倾向。 因形似农家打麦脱粒之连枷，又称“连枷胸”。;连枷胸的反常呼吸运动;临床表现及诊断;处理原则;连枷胸的急救;半环式胶布固定;胸带（绑带或魔术贴）;巾钳牵引;胸壁外固定牵引架（了解）;钢丝钢板内固定;1. 维持有效气体交换 现场急救：（反常呼吸者用厚敷料加压包扎） 清理呼吸道分泌物 密切观察 2. 减轻疼痛 固定（胶布、胸带、牵引等） 药物止痛（口服肌注、局部肋间神经封闭） 协助指导病人咳嗽时保护伤处 3. 预防感染 密切观察体温 有效咳嗽排痰 做好伤口护理和引流管护理 合理使用抗生素;二、损伤性气胸;病生： 患侧肺被压缩，呼吸功能↓↓ 纵隔移位，健侧肺也受压 胸腔压力增大，静脉血回流↓↓;1、闭合性气胸;2、开放性气胸;开放性气胸的纵隔扑动;3、张力性气胸;张力性气胸的活瓣伤口;部位：患侧锁骨中线第2肋间 大号注射器针头穿刺后用血管钳和胶布固定于胸壁，持续放气 针头口套上乳胶手指套，用丝线紧紧扎好；指套末端剪一小口，形成“只出不进”的简易活瓣;;1. 维持有效气体交换 现场急救： 开放性气胸：凡士林纱布+厚敷料封闭胸壁伤口，再穿刺抽气 张力性气胸：立刻穿刺排气+简易活瓣装置 维持呼吸功能：半卧位、吸氧、有效咳嗽排痰、翻身叩背、超声雾化等 2. 减轻疼痛 3. 预防感染 4. 胸腔闭式引流的护理（后详）;三、损伤性血胸; 临床表现 少量血胸（＜0.5L）：无明显症状。 中量（0.5～1L）和大量（＞1L ）出现休克和胸腔积液表现： 面色苍白，脉搏快而弱，Bp↓ 气管移位，胸廓饱满、肋间隙增高；叩诊浊音，呼吸音减弱或消失 胸部X线检查： 胸穿抽得血液可确诊;;; 治疗原则 非进行性血胸：少量可自行吸收；较多积血应及早胸膜腔闭式引流或者胸穿（拔针前注入抗生素） 进行性血胸：抗休克的同时手术探查。 进行性血胸的征象： 输血补液的同时，脉搏逐渐增快，血压持续↓ （或输血后血压↑，不久又↓） 血Hb、RBC、红细胞压积，呈进行性↓ 闭式胸腔引流的血量，每h＞200ml，持续3h 凝固性血胸：出血停止后（2周左右）手术，对已感染者按脓胸处理。 抗感染：细菌培养＋药敏试验;护理措施 维持有效循环血量 建立静脉通路，输血输液，补充血容量； 密切观察生命体征，注意有无活动性出血 促进气体交换，维持呼吸功能 半卧位，吸氧，做好胸腔闭式引流的护理 协助咳嗽和有效排痰 必要时镇痛 预防并发症 合理使用抗生素，保持呼吸道通畅等;知识点小结;胸外科的特色，本章学习的重点 四、胸腔闭式引流;目的： 引流胸腔内的气、血、脓等 重建胸腔内负压，促进肺复张 平衡压力，防止纵隔移位 适应症： 气胸（外伤性或自发性） 血胸 脓胸 心胸外科开胸手术后;; 病人半卧位 胸部置管部位进行皮肤消毒和局麻 沿肋间做2~3cm的皮肤切口，依次切开皮肤和皮下 分离肋间肌，突破壁层胸膜进入胸膜腔 将带侧口的引流管插入胸腔约4~5cm 皮肤切口处间断缝合1~2针，缝线打结固定引流管 将引流管与无菌水封瓶连接，各接口处必须严密，防止漏气; 套管针穿刺置管法;;单瓶——水封瓶;双瓶——胸腔闭式引流改进款（了解）;三瓶——胸腔闭式引流最强版（了解）;一次性胸腔闭式引流装置;;①保持管道密封;②妥善固定装置;③严格无菌操作，防止逆行感染 引流装置保持无菌；严格无菌操作； 保持伤口处敷料清洁干燥； 引流瓶低于胸腔60~100cm，防止引流液逆流； 定时更换引流瓶。 ④保持引流通畅 半卧位，定时挤压引流导管； 防止导管受压、扭曲、堵塞； 鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位。 ⑤观察和记录 注意长玻璃管内水柱波动的情况（提示引流是否通畅）； 观察引流液的性质、量并准确记录。;⑥ 拔管;如时间充裕，可观看教学视频 名称：胸腔闭式引流的护理 时间：8分（主要操作6分半） 内容：双瓶的换瓶操作 看点：步骤、无菌、双钳;;脓胸;病理;临床表现;左胸慢性包裹性脓胸，胸膜增厚;;;一、 肺癌;;;;;;;二、 食管??;;;;;;术前护理 1.心理护理；2.营养支持；3.呼吸道准备；