第5章 麻醉病人的护理PPT.ppt

【原因】 【预防】 用量过大——不超过一次限量误入血管——注药前先回抽吸收过快——加入付肾素（1/20万）耐受力差——减少用量或分次用药 麻醉前用药提高惊厥阈  麻醉——局部麻醉 局麻药的不良反应 【治疗】 ?立即停用局麻药 ?静注硫贲妥钠1～2mg/kg等 ?必要时用肌松药 ?辅助或控制呼吸、维持循环稳定 麻醉——并发症的治疗及护理 局麻药的不良反应 麻醉-椎管内麻醉 　　( intrathecal )?【概念】局麻药——蛛网膜下腔——脊神经阻滞 硬脊膜外腔 感觉消失 肌肉松弛   ?硬膜外麻醉（epidural block) 将药物注入硬脊膜外腔，阻滞部分脊神经传导功能，使其所支配区域的感觉或和运动功能丧失的麻醉方法 麻醉——椎管内麻醉 将药物注入蛛网膜下腔，阻断部分脊神经传导功能，使其所支配区域的感觉或和运动功能丧失的麻醉方法 麻醉——椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞（spinal anesthesia) 椎管内麻醉的特点： ?脊神经分布的节段性决定了阻滞范围 的节段性 ?阻滞范围的上下界限称为麻醉平面 ?麻醉平面的调节是保证麻醉效果、 防止并发症的重要因素 麻醉——椎管内麻醉 椎管内麻醉的并发症腰麻：术中： ?阻滞运动神经——呼吸系统并发症: 呼吸抑制 ?阻滞交感神经——循环系统并发症： 血压下降或心率减慢 ?恶心呕吐术后： ?腰麻后头痛 ?尿潴留 麻醉——并发症的治疗及护理 椎管内麻醉的并发症硬膜外麻醉——术中 ?阻滞运动神经——呼吸系统并发症: 呼吸抑制 ?阻滞交感神经——循环系统并发症： 血压下降或心率减慢 ?恶心呕吐 ?全脊髓麻醉 ?局麻药毒性反应 麻醉——并发症的治疗及护理 椎管内麻醉的并发症硬膜外麻醉——术后 ?神经损伤 ?硬膜外血肿 ?硬膜外脓仲 麻醉——并发症的治疗及护理 【提示】 ?治疗预后关键是加强监测、早发现、早处理 ?严重血容量不足是椎管内麻醉禁忌症之一 ?全脊髓麻醉是硬膜外阻滞最严重并发症 ?术后头痛、尿潴留是腰麻最常见术后并发症 麻醉——椎管内麻醉  麻醉——椎管内麻醉的实施 ?【概念】全麻药——神志消失（遗忘）——清醒 痛觉消失（镇痛）  肌肉松弛（肌松） 反射消失 （功能性消失、可逆性） 诱导期 维持期 苏醒期 全身麻醉 麻醉——全身麻醉 【分类】 ?吸入全身麻醉 （inhalation anesthesia） ?静脉全身麻醉 （intravenous anesthesia） ?静吸复合全身麻醉 (combined anesthesia ) ?常用吸入全麻药 ?气体全麻药——氧化亚氮 （N2O，笑气） ?挥发性全麻药——卤素类 （安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚） 麻醉——全身麻醉 吸入全麻 吸入全麻 静脉全身麻醉【优点】诱导快、对呼吸道无刺激、病人舒适、无污染【缺点】可控性不强，需与麻醉性镇痛药合用 麻醉——全身麻醉 静脉全麻 常用静脉全麻药硫贲妥钠（thiopental sodium）氯胺酮（ketamine）异丙酚（propofol）咪唑安定(midazolam) 麻醉——全身麻醉 静脉全麻 【新进展】靶控输注(target controlled infusion,TCI) 以药代动力学与药效动力学为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机控制给药输注速率的变化，达到按临床需要调节麻醉深度的目的。 麻醉——全身麻醉静脉全麻 常用肌松药：去极化肌松药——琥珀胆碱（司可林，scoline） 用途：常用于全麻诱导时气管内插管 麻醉——全身麻醉全麻辅助用药 非去极化肌松药——维库溴胺（万可松，vecuronium）