科室Picc相关知识PPT.pptx

; 你每天花多少时间用于静脉输液？？ 据统计 85%的护士每天在静脉操作上花费全天75%的工作时间，目前，超过80%的病人在住院期间，接受不同形式的静脉治疗，而且往往持续到治疗结束。每人每天8瓶水。 ;静脉治疗评估修订（2015版）;常见静脉通路工具的应用;什么是PICC？;三向瓣膜式PICC 穿刺成功后，据患者个体需要进行剪；三向瓣膜 具有减少血液反流，防止空气 进入的功能；独特设计“薄壁大腔”导管，流速快 头端开口式PICC 穿刺前预先根据患者个体需要进行修剪，可进行中心静脉压的测定 耐高压注射型PICC;使用PICC要注意什么？;导管材料为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激性小。 该导管留置时间长，可达数月至一年，减少反复静脉穿刺的痛苦。且不会影响肢体活动，日常生活不受影响。 ;是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。 导管总长度通常为60cm，可根据个体及治疗需要预先进行裁减，导管上有厘米刻度保证导管修剪的准确性。 ;负压时，闸门向内打开，可抽血 正压时，闸门向外打开，可输液 平衡时，闸门关闭，避免了空气栓塞，血液反流或凝固的风险;为什么要使用PICC？;发泡药： 即外渗后能造成机体组织破坏，疼痛，坏死，感染及皮肤剥脱的药物。如：多柔比星，表柔比星，柔红霉素，长春新碱，长春地辛，氮芥 刺激药：外渗后可引起组织灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如：卡莫司汀，达卡巴嗪，依托泊苷，米拖胍腙。;非刺激药：即外渗后不会造成组织炎症和坏死的药物。如：MTX,阿糖胞苷，门冬酰胺酶，替加氟。 我们科常见发泡剂： 善唯达、艾诺宁、阿柔比星、多柔比星、 西艾克;注射液渗透压;常见药物的PH值;研究证明 渗透压＞600mOsm/L 药物在24小时内可致化学性静脉炎 ;在满足治疗方案的前提下，选择管径最小，长度最短，管腔最少的导管 持续腐蚀性药物治疗、TPN、PH值＜5或＞9的液体或药物，渗透压＞600mOsm/L的液体不适合选用外周静脉短导管和中长导管实施的静脉治疗。;1.保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤。 2.建立中长期安全静脉通道。 3.减少患者反复静脉穿刺的痛苦。 4.危重病人抢救的重要静脉通路。 5.利用B超，病人携带方便，提高生活质量。;1.静脉治疗超过7天者 2.需要注射刺激性和损害较大的药物，如化疗药，甘露醇等 3.外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路，难以维持静脉输液者 4.早产儿或危重患者抢救时 5.需要长期静脉治疗或间歇治疗者。 ;绝对禁忌症： 1.上腔静脉综合征（上腔静脉完全阻塞） 2.确诊或疑似导管相关性血流感染，菌血症或脓毒血症。 3.感染性心内膜炎 4.确诊或疑似患者对器材的材质过敏;相对禁忌症： 1.上腔静脉综合征（静脉管腔部分压迫者） 2.严重的出凝血功能异常 3.乳腺癌患侧肢体 4.置管部位拟行放疗或放疗史，血管外科手术史;5.血栓栓塞史 6.预置管部位不能完成穿刺或固定 7.其它：置管部位或全身皮肤感染，血液透析，目前发生血栓性静脉炎，安装起搏器，拄拐杖，可能安装动静脉内瘘。 ;上治疗前（化疗方案）：责任护士与患者及其家属谈话 ;上腔静脉系概况;外周静脉血管：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉 柔软，粗直，有弹性 皮肤完整有弹性 充盈，易触及 易固定 无静脉瓣（防止血液逆流的瓣膜） ;主要静脉;1. 置管后应用弹力绷带压迫穿刺点30分钟后拆除。置管肢体可做抬高及握拳动作。 2. 置管肢体在置管2小时内避免屈伸上举活动。 3.置管24h后可湿热敷穿刺点上方皮肤15-30分钟，每天3-4次。 ;4. 置管24小时内，减少置管侧肢体的活动，以防止穿刺处渗血。 5. 置管24小时后可从事力所能及的活动及生活自理。但不宜做甩手运动及负重。 6. 置管后24小时更换透明贴膜，以后每周更换1次。 ;静脉炎;1.静脉炎（机械性，细菌性，化学性，血栓性） 原因：与选择导管的型号和血管的粗细有关（导管外周形成血栓）与穿刺时损伤血管内膜有关。 处理：热敷，金黄散和马铃薯片外敷、喜辽妥厚涂，75%酒精及50%硫酸镁湿敷。 ;血栓;初步怀疑血栓：通知医生;2.导管阻塞（血栓性，药物沉淀，机械性） 原因：药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就肝素封管，脂肪乳剂沉淀引起或血管内膜损伤，正压封管不严格，贴膜过紧压迫导管引起。 处理：溶栓，正规冲封管。 ;渗血;3.局部渗血判断标准 轻度：置管3d内局部无菌防纱外观可见血渍； 中度：置管3d内无菌方纱被血液浸透或血液自透明敷料边缘流出； 重度：渗血不止。;（1）置管后注意观察穿刺点是否出血，若出血