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羊 水 栓 塞; 羊水栓塞（amniotic fluid embolism) 是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和发生弥漫性血管内凝血肾功能衰竭或骤然死亡等一系列严重症状的综合征。为极其严重的分娩并发症，也是造成孕产妇死亡的重要原因之一。发生在足月妊娠分娩者死亡率高达70-80％。 ; 羊水栓塞大多急性发病。不在短期内死亡者，可出现出血不止，血液不凝，身体其他部位如皮肤、粘膜、胃肠道或肾出血，继之出现肾功能衰竭，此种类型为迟发性羊水栓塞。其中迟发性羊水栓塞约占10 % ,表现为产后凝血功能异常。; 羊水及其内容物进入母血循环的三个必备条件： 胎膜已破 宫颈内膜静脉损伤或子宫壁血窦开放 子宫收缩强、子宫内压力高 过期妊娠易致胎儿窘迫，羊水浑浊刺激 性强，易羊水栓塞。; ; 羊 水 促凝物质(III因子) 纤溶激活酶 III, X, V, Ca2+ 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白溶酶原 纤维蛋白溶酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 高凝血期 弥漫性血管内凝血 纤维蛋白单体, 纤维蛋白溶解 血小板减少 凝血因子消耗 纤维蛋白原 , 纤维蛋白降解(PDF) 消耗性 低凝血期 凝血功能障碍 抗凝作用 出血 继发性纤溶期 出血性休克 休克 ;四、 临床表现;(1) 肺动脉高压和心肺功能衰竭期:;(2) 弥漫性血管内凝血(DIC) 期: 常表现为产后大出血、血不凝、伤口和针眼出血。 (3) 急性肾功能衰竭期: 在患者出现心、肺功能衰竭时即可出现少尿、无尿,如度过心肺功能衰竭和DIC期,少尿、无尿仍然存在,提示患者已进入急性肾功能衰竭期。;六、诊 断;(三)、辅助检查;2、 凝血功能障碍检查;七、治疗;3、影像学检查 1) X线检查: 胸片检查见到肺栓塞征象有助于诊断本病。 2) CT 检查: 出现脑栓塞的病例通过头颅CT 检查可协助诊断。 4、死亡后诊断 1) 抽取右心室血液找羊水有形成分。 2) 尸体解剖,可在肺、肾、心、脑组织的血管中见到羊水有形成分栓塞,约有50 %的病例可在子宫或阔韧带血管内见到羊水有形成 ;1 、纠正缺氧　 面罩给氧或气管插管加压给氧。 2、建立静脉通路，监测中心静脉压、肺楔压 ;3、抗过敏　 及早使用大剂量肾上腺皮质激素。如地塞米松20～40mg 或氢化可的松300 ～500mg 。 4 、解除肺动脉高压 1）阿托品　1～2mg ,每15～30 分钟静脉滴入1次, 至症状好转为止 。 2）氨茶碱　250mg 稀释于25 %葡萄糖10ml 静脉缓注。;5、DIC 治疗; 6、抗休克 扩容可选用低分子右旋糖酐溶液, 每24 小时内输入量勿超过1000mL。对失血者最好补充新鲜血。血容量已补足而血压仍不稳定者, 可 选用多巴胺 20～40mg静脉点滴。 7、纠正酸中毒　 首次静脉点滴5 %碳酸氢钠100～200m1 , 2～4 小时后再酌情补充,最好能根据血气分析结果补碱。 ;8、 防治心功能衰竭　注意控制输液量,必要时予毛花苷丙0. 2～0. 4mg 滴入。 9、防治肾功能衰竭　抗休克时注意肾血流量,血容量未补充前不用或慎用缩血管药物。 10、预防感染　静脉点滴无肾脏毒性的广谱抗生素预防感染。 11、产科处理;七、预 防