第七章 宫颈肿瘤患者的护理PPT.ppt

0 期 原位癌 Ⅰ期 病灶局限于宫颈 Ⅱ期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下 1∕3，宫旁浸润未达盆壁 Ⅲ 期 阴道浸润达下下1∕3 ，宫旁浸润 未达盆壁 Ⅳ 期 骨盆外或临床上膀胱或直肠粘膜已 波及 Ⅳa 膀胱或直肠粘膜受累。 Ⅳb 盆壁以外的远处器官转移 六、临床表现 Clinical Characteristics 生理方面 心理社会方面 生理方面 Ⅰa期前无自觉症状及体征。 典型症状及体征 症 状 阴道流血 早期多为接触性出血，以后可呈不规则出血，甚至大出血。 糜烂型及外生型较早出现接触性出血。 症 状 Symptoms 阴道流血 阴道排液 多在出血之后。 早期为浆液性，而后可出现脓性或米汤样分泌物，有恶臭。 症 状 Symptoms 疼痛 多发于晚期，由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致 其他 下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质等 阴道流血 阴道排液 ※息肉状或乳头状突起、赘生物 ※宫颈肥大、质硬、呈桶状 ※癌性溃疡 ※妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。 根据其病理生长方式和临床分期的不同而出现不同的体征。如： 体 征 心理社会方面 巨大的心理应激：阴道排液、癌性瘘管的形成 癌症为绝症，在检查确诊后病人一般将经历疑虑、恐惧、悲观、认可、失望或乐观五个心理变化期。 自我形象及角色功能缺陷：手术范围大，术后恢复所需时间长。 七、治疗(Treatment)原则 手术为主，配合放疗和化疗。 手术治疗 适用于Ⅰ期和Ⅱ期病人。一般采用子宫根治术加盆腔淋巴结清扫。 放射治疗：适用于年老、严重并发症、或 Ⅲ 期 以上不能手术的病人。分为腔内和体外照射两种方法。如：直线加速器、60Co、137Cs。 手术加放射治疗：用于癌灶较大、先行放疗再行手术治疗，或手术后疑有转移者。 不典型增生 轻度：按炎症处理，半年随访刮片和必要时再活检。 中度：物理治疗，术后每半年复查一次。 重度：多主张子宫全切，对有生育要要求者可行锥切并密切观察。 治疗原则 原位癌 全切（保留卵巢）或切除阴道上1—2厘米。 镜下早期浸润癌 扩大全切 浸润癌 手术、放疗、化疗。 子宫颈癌 外阴癌 子宫肌瘤 子宫内膜癌 卵巢肿瘤 子宫颈癌 子 宫 颈 癌 Carcinoma of cervix 课时目标 掌握宫颈癌的病理特点、早期的临床表现。 熟悉宫颈癌的病因、“三早”、晚期临床表现、普查及确诊方法、治疗原则及护理措施。 了解宫颈癌的转移途径、预后。 三、病 理 组织学类型 病理发展过程 生长方式 病理 鳞状上皮细胞癌 ＊占宫颈癌的 95% ＊可分为高分化、中分化及低分化鳞癌 ＊好发于宫颈癌外口、鳞柱状上皮的交界处。 组织学类型 来源于覆盖宫颈管表面的颈管内腺体的柱状上皮，腺上皮增生为多层，异型细胞明显，核分裂相。 腺癌 ＊占宫颈癌的5％ ＊好发于宫颈管柱状上皮或颈 管腺上皮 ＊其类型有：粘液性腺癌、宫 颈恶性腺癌、鳞一腺癌、 腺角化癌 组织学类型 病理 不典型增生 原位癌 镜下早期浸润癌 浸润癌 病理发展过程 病理 不典型增生 原位癌 镜下早期浸润癌 浸润癌 底层细胞增生，多层，细胞分化不良，排列紊乱，核浆比例失常，核大小不等，染色深，核丝分型增多。 表层细胞分化成熟。 分为轻、中、重三度。 病理发展过程 不典型增生 原位癌 镜下早期浸润癌 浸润癌 ＊鳞状上皮全层皆为癌细胞 ＊基底膜完整，间质不受侵犯 病理发展过程 病理 不典型增生 原位癌 镜下早期浸润癌 浸润癌 癌细胞穿过基底膜而侵入间质。 浸润深度在5mm以内，间质不受侵犯。 无血管及（或）淋巴管侵犯。 癌灶无融合现象。 病理发展过程 病理 不典型增生 原位癌 镜下早期浸润癌 浸润癌 ＊癌细胞穿过基底膜，侵入间质。 ＊浸润深度在3mm以上。 ＊血管及（或）淋巴管侵犯。 病理 病理发展过程 外生型 内生型 溃疡型 糜烂型 颈管型 生长方式 病理 外生型 内生型 溃疡型 糜烂型 颈管型 ＊乳头、菜花样赘生物。 ＊组织脆，触及后易出血。 外生型 内生型 溃疡型 糜烂型 颈管型 ＊癌灶向宫颈深部组织浸润。 ＊宫颈肥大、硬，表面光滑 ＊宫颈段膨大如桶状 外生型 内生型 溃疡