穿刺困难的应急及维护PPT.ppt

.静脉穿刺会诊 建立了静脉穿刺会诊紧急预案,应用同事支持系统，以缓解护士压力,确保静脉穿刺顺畅。预案要求会诊护士到达邀诊科室后,首先迅速评估小儿静脉状况及家长情绪,对确实难穿刺患儿或家长极不配合的患儿,立即应用紧急预案,由科室二线值班护士与会诊护士共同完成静脉穿刺。对极其危重且静脉暴露极差的患儿,会诊护士有责任建议医生尽早行静脉插管或静脉切开术,使重症患儿在最短时间内建立有效的静脉通道,保证药物及时输注,挽救患儿生命。 五、穿刺失败的常见原因 1、穿刺过浅或因静脉滑动，针头未刺入血管内，若推注药液，药液注入皮下，局部隆起疼痛，抽吸无回血。 2、穿刺过深，针尖穿透血管，穿刺时可见回血，但推药时药液进入血管下组织，患者有痛感，抽吸无回血。 五、穿刺失败的常见原因 3、针头部分进入血管，抽吸有回血，但推药时药液溢入皮下，局部疼痛隆起，再抽仍有回血。 五、穿刺失败的常见原因 4、针尖刺破对侧血管壁，针尖斜面部分在血管内，推药时药液部分注入深部组织，局部无隆起，但患者有痛感，回抽仍可见回血。 五、穿刺失败的常见原因 5、针头刺入皮下后，未能一针见血，反复沿静脉壁穿刺，擦伤血管壁。 五、穿刺失败的常见原因 患儿因素 肥胖患儿因其较厚的皮下组织遮盖了静脉，穿刺时难以显露，致穿刺困难 五、穿刺失败的常见原因 由于反复穿刺或应用刺激性较强的药物，使血管壁受 损，致使管壁增厚、变硬、管腔狭小或闭塞，弹性下降致 穿刺困难，亦因拔针后按压方法不当，不能有效止血，导致出现瘀斑，使血管能见度下降，给再次穿刺造成了困难。 五、穿刺失败的常见原因 因腹泻、呕吐、高烧等原因致脱水，血容量不足，血.管的充盈度下降，增加了穿刺的难度。 五、穿刺失败的常见原因 操作者心理因素在穿刺未达到预期目标时，家长的不满情绪、刺激性语言使护士产生负性心理反应，直接影响穿刺技术正常发挥，导致穿刺失败，增加穿刺的难度。 五、穿刺失败的常见原因 薛文芳 15.2.28 Intravenous infusion 静脉 输液 静脉输液是患儿给药和急救的重要操作，穿刺成功与否直接影响患儿治疗和抢救。静脉输液是治疗疾病与补充液体最常用和最有效的方法。 小儿静脉穿刺难度大、穿刺成功率低的状况多年来一直困扰着 临床护理人员,甚至引发医疗纠纷。 重 要 性 既然静脉输液如此重要，万一碰到静脉穿刺困难，我们该怎么办？如何应对与处理？穿刺成功后我们该如何维护？ 教 学 目 标 额上静脉、颞浅静脉、 眶上静脉、耳后静脉、 枕后静脉。 小儿头皮静脉 找静脉2 找静脉3 足背静脉 颈外静脉及锁骨下静脉 找静脉4 问题 ：穿刺失败 困扰 输液治疗 最佳实践 8.治疗方案评估 1.病人状况评估 2.穿刺部位评估 3.穿刺工具选择 4.穿刺执行者 5.感染控制 6.穿刺要点 7.护理与监控 process 目的 评估 计划 实施 评价 三、静脉输液的程序 Process of intravenous infusion 目 的 1、补充水和电解质，维持酸碱平衡 2、补充营养，供给热量 3、输入药物，治疗疾病 4、增加血容量，维持血压，改善微循环 1、身体状况：严重脱水、面色苍白、奄奄一息、呼吸促、双眼上翻、体温不升、肢段发绀，皮肤弹性干燥 2、心理、社会状况：才3个月大、第一胎、无哭声、家属心急 3、穿刺静脉：找不到、弹性差、找到的毛细血管一穿即破 4、输注溶液和药物：生理盐水、碳酸氢钠 评估 1、用物准备：穿刺套餐、治疗盘、辐射床、封管用的淡肝素、辐射床、采血试管 2、病人准备：置辐射床、心电监护、吸氧、保暖 3、环境准备：打开抢3床辐射床、卸床栏 计划 1.静脉留置、采集血标本：找不到可下手的静脉，死马当活马医，硬着头皮上，第一次静脉穿刺失败，爱莫难助，求救上级（小鸥老师）、为了不耽误病情，腹股沟顺利采血. 实施 实施 2.同时小鸥护士长采用了动脉留置法留取了出凝血及血气分析，及时将血标本送检。 3.两人继续抗战，留置针多次穿刺失败，为了尽早扩容，小鸥护士长采取一次性输液法，但还是一穿即破，立即静脉穿刺会诊（周燕护士长）幻灯片 30幻灯片 31 实施 4.周燕护士长会诊意见：根据患儿的静脉，只能打一次性，那时我看到了从未看过的注射法:负压静脉穿刺法幻灯片 28 和二人合作法（我取的名字），终于建立了两路静脉（1路是5号半针头用于扩容，1路是4号半针头用于纠酸） 实施 我是死盯着打好的两路静脉，尽心尽力维护！ 5.扩容纠酸后患儿体温回升，反应好转，面色转红润，肢端循环改善，皮肤弹性好转，能吸吮水了。静脉情况好转，予顺利留置穿刺针，以防万一。 评价 评价 评价 评价 循环改善后再留置静脉 . 负压静脉穿刺法（返折