睾丸扭转PPT.pptVIP

* 睾丸扭转 定义 睾丸扭转又称精索扭转，是阴囊急症的常见原因之一， 可发生于任何年龄，以新生儿与青春期为发病高峰．临 床上容易误诊为急性附睾炎或其他疾病，常导致睾丸坏 死或不可逆的睾丸萎缩而被切除，是年轻男性失去睾丸 最常见原因，是当前最为常见的“睾丸杀手”，也是泌 尿外科与男科最常见的医疗纠纷，因此早期诊断，及时 手术复位固定是抢救成功的关键． 分型 睾丸扭转根据扭转部位可分鞘膜内型和鞘膜外型两种 鞘膜内型：较为多见，好发于青春期亦可见于青壮年12-18岁青少年为本病高发年龄段，约占65%。25岁以下睾丸扭转率约为1/4000，是年轻男性失去睾丸最常见原因。 鞘膜外型：罕见，多为新生儿或岁以内婴儿发病 病因 睾丸扭转存在先天解剖变异。 ①鞘膜壁层在精索的止点过高 ； ②睾丸系膜过长， 增加了睾丸的活动性； ③正常的睾丸由鞘膜壁层包绕，鞘膜壁层又与附睾大部分相连，附睾后侧无鞘膜，直接附着于阴囊壁，若睾丸或附睾在鞘膜壁层内完全游离形成钟摆畸形自由活动度大极易发生睾丸扭转 特点 1.常见于青少年，青少年阴囊急症应首先考虑睾丸扭转。 2.很多患者为睡眠中或剧烈活动后发病，睾丸扭转40%左右发生于安静或睡眠中。可能于睡眠时迷走神经兴奋，提睾肌收缩频率增加，睡眠中不断改变姿势或挤压睾丸造成扭转； 3.一般疼痛在前，渐进性睾丸或附睾肿大在后； 4.72h患者多数无发热； 特点 5.既往有类似疼痛发作史，持续时间短，一旦扭转复位后疼痛立即消失； 6.发病早期常因提睾肌痉挛而精索缩短，睾丸向上移位或呈横位或附睾位置异常； 7.托起阴囊，疼痛不减轻反而加重 治疗 复位越早越好，对睾丸扭转的治疗要争分夺秒，一旦确诊或高度怀疑本病时应迅速果断地实施探查术，以保留和挽救睾丸，保护生精功能。 睾丸存活的判断 睾丸扭转后如何判断睾丸是否存活 ：与扭转时间有关： 扭转发生６小时内手术，睾丸存活率１００％； 扭转发生后６－１２小时手术，睾丸存活率７０％； 扭转发生后１２－２４小时手术，睾丸存活率２０％； 睾丸扭转发生２４小时以上手术，睾丸多无存活可能． 睾丸扭转所致的睾丸缺血坏死，不仅与扭转程度有关，还与扭转持续的时间有关。持续扭转90°、180°、360°和720°时发生睾丸坏死的时间分别为7d、3-4d、12-24h和2h。 一般睾丸扭转在10h以内复位者，睾丸可存活，无严重不良后果，24h内复位者约半数可恢复睾丸功能，超过24h者多不可避免发生睾丸坏死、萎缩。当睾丸扭转.360°，且24h者最终均导致睾丸坏死。