第二十五章 腹部损伤病人的相关护理2013PPT.pptVIP

第二十五章 腹部损伤病人 的护理;病例讨论;主要内容;概 述;病 因;内在因素 肝、脾及肾的组织结构脆弱、血供丰富、位置较固定，易破裂（有病理情况者更易破裂） 上腹受伤时，胃窦、十二指肠水平部或胰腺可被压在脊柱上而断裂 肠道的固定部分（上段空肠、末段回肠、粘连的肠管等）比活动部分更易受损。 空腔脏器在充盈时（胃饱餐后、膀胱未排空等）比排空时更易破裂 胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低;临床表现;（一）实质性脏器损伤 1.症状 失血性表现 腹痛：多呈持续性，一般不严重。腹膜刺激征并不剧烈。但若肝、脾受损导致胆管、胰管断裂，胆汁或胰液漏入腹腔可出现剧烈的腹痛和明显的腹膜刺激征。肩部放射痛常提示肝或脾损伤;【临床表现】;【临床表现】;【临床表现】;【辅助检查】;【辅助检查】;【辅助检查】;【辅助检查】;;【处理原则】;【处理原则】;【处理原则】;【处理原则】;【处理原则】;【处理原则】;【护理评估】;【常见护理诊断/问题】;【护理目标】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;【护理评价】;常见的脏器损伤; 脾破裂 　 在腹部闭合伤中居首位，占20-40％。 　　 　 中央型破裂（破在脾实质深部） 分型 被膜下破裂 （破在脾实质周边） 　　 真性破裂　（实质破裂累及被膜） 延迟性脾破裂（二周以内）;【辅助检查】; 脾破裂 脾切除 　 脾部份切除　 脾修补 脾移植 脾切除后凶险性感染（Overuhelming postsplenectomry infection） OPSI保脾手术，在儿童中较为肯定,成人需进一 步研究; 占腹部损伤15-20％，右左肝 损伤特点： 1 可能有出血并胆汁流入腹腔,腹痛和腹膜 剌激征较脾破裂明显 2 血液可通过胆系进入肠道出现呕血和黑粪 手术目的: 彻底清创、确切止血、不留死腔、消除胆 漏、充分引流; 肝破裂 缝合修补 　　 肝动脉结扎术：有肝病者宜慎重???　 手术方式 肝切除术 　　 压迫填塞止血 　　 下腔静脉右心房置管分流 无论采用何种手术均应在创面和肝内充分引流 ; 胰腺损伤 　占腹部损伤1-2%,死亡率高达20% 　诊断要点： 1 上腹部直接暴力史，如急刹车 2 局限性腹膜炎、弥漫性腹膜炎、假性囊肿 3 腹穿液和尿液淀粉酶升高 小的损伤易漏诊，凡探查胰腺附近有血肿时应切开探查,不能因发现大血管损伤而忽视对胰腺检查;;病例讨论