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第八章损伤病人的相关护理PPT
损伤病人的护理;一、损伤的定义;创伤 概念;1;临 床 表 现;(二)全身表现
1. 体温增高:创作出血或组织坏死分解产物吸收以及外科术后均可发生。一般在38℃左右。
2.生命体征变化:心率↑脉搏↑呼吸↑ 。
3. 其他:可有口渴、尿少、疲惫、失眠、食欲不振等,妇女可有月经失调。;(三)并发症
1. 化脓性感染:意外发生的任何开放伤均有污染,若处理不当,极易发生感染。
2. 创伤性休克:主要由于伤后失血失液,而引起低血容量性体克,是重度创伤患者死亡的常见原因。
3.多系统器官衰竭:可继发于重度创伤并发感染或(和)休克后。如成人呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、应激性溃疡。
;辅助检查 ;处理原则;护理评估 ;常见护理诊断;护理措施
急救
原则:保存生命第一,恢复功能第二,顾全解剖完整性第三。
一、抢救生命 最优先处理的损伤:颈椎损伤、呼吸机能减弱、心血管机能不全、严重外出血等。
二、判断伤情;检查伤情的注意事项
(一)发现危重情况,如窒息、大出血等,必须先立即抢救,不应为了检查而贻误抢救时机。
(二)检查步骤应尽量简捷,检查动作要谨慎轻巧,以免加重损伤。
(三)重视症状明显部位的同时,应仔细寻找比较隐蔽的损伤。例如有肋骨骨折的患者,可能有肝、脾破裂存在。
(四)有多个病人时,不要忽视不出声的病人。患者可能有窒息、休克或昏迷。
(五)一时难以诊断的患者,应在对症处理的过程中密切观察,及早诊断。;三、呼吸支持 维持呼吸道通畅
四、迅速有效止血 采用止血带止血时,要做明确标记、记录开始使用时间、每小时松开一次。
五、循环支持 积极抗休克
六、严密包扎、封闭体腔伤口
七、妥善固定骨折、脱位 四肢骨折应尽快固定,以减少出血和疼痛;
八、安全转运病人 颈椎骨折者切勿转动头颈或抬头;脊椎骨折者,应用硬板搬运。对可疑骨折者应按骨折处理。
;护理措施;护理措施;护理措施;肉芽创面的处理:
健康的肉芽:用等渗盐水或凡士林油纱布覆盖。
生长过度的肉芽:用剪刀修平,或用硝酸银烧灼后生理盐水湿敷。
肉芽水肿:用3%~5%??渗盐水湿敷。
创面脓多、稀:抗菌溶液的纱布湿敷。
创面脓稠厚,组织坏死,有臭味者:含氯石灰硼酸溶液(优琐)湿敷。;脓肿伤口的处理
保持引流通畅,必要时NS、碘酊溶液
冲洗脓腔。;并发症的观察和护理 ;并发症的观察和护理;健康教育;二、换药;更换敷料法;换药原则:
严格遵守无菌操作原则,防止发生医院内感染。
换药环境和时间: 晨间护理、进餐、睡眠、探视、手术人员上手术台前不换药
换药顺序: 先清洁再污染后感染。
换药次数: 根据伤口情况和分泌物多少;换药步骤
1、换药前准备
病人准备
换药者准备
物品准备
2、操作
去除伤口敷料
处理伤面
包扎固定伤口
3、换药后整理;不同伤口的处理
缝合伤口的处理:可2~3天更换敷料,
如污染随时更换。
拆线时间:头、面、颈部手术4-5日;
四肢手术10-12日;
其他部位手术7-8日;
减张缝合需14日。;第三节 烧伤;烧伤的病理生理
渗出期:伤后48-72h内
分期 感染期:72h后
修复期:伤后5-8天始
;
渗出期 ;三度四分法
I°烧伤
浅II°烧伤
深II°烧伤
III°烧伤
; 烧伤的严重程度(小儿)
轻度烧伤:II°面积9%
中度烧伤:II°面积10%-29% ( 10%,无 III°烧伤 )
III°面积不足10% (5%)
重度烧伤:总烧伤面积达30%-49%
或III °面积达10%-19%(5%-14%)
II°、III°烧伤并休克、吸入性损伤
特重烧伤:总烧伤面积50%
III °20%或已有严重并发症(15%)
;烧伤面积;2. 手掌法
伤员本人五指并拢的手
掌面积为体表总面积的1%。
适用于小面积烧伤的评估或
作为九分法的补充。
;临床表现;I°烧伤(红斑性烧伤)
仅伤及表皮浅层,生发层健在,再生能力强。表面红斑状、皮肤干燥无水泡、烧灼感。
2-3天脱屑愈合,短期内色素沉着,不留瘢痕。
;浅 II°烧伤(水疱性烧伤)
伤及表皮生发层及真皮乳头层
局部红肿明显,大小不一水疱、疱壁薄、基底潮湿 、水肿明显、剧 痛 。
2周愈合,不留瘢痕,可有色素沉着。;深II°烧伤(水疱性烧伤)
伤及真皮深层
创面水疱较小、泡壁厚、去皮后基底红白相间,可见网状血管栓塞。
感觉迟钝、有拔毛痛。3-4周痊愈,留有瘢痕
;III°烧伤(焦痂性烧伤)
伤
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