第十九章 泌尿及男生殖系统疾病病人的护理PPT.ppt

结 石 成 分 及 性 质 草酸钙结石质地硬,粗糙,不规则, 常呈桑椹样,棕写褐色 磷酸钙,磷酸镁铵结石 结石易碎.表面粗糙,不规则,灰白色 或棕色 X线片中可见分层现象,常呈鹿角型 结石 【护理评估】 （一）肾和输尿管结石（又称上尿路结石） 1．健康史 2．身体状况 主要症状是与活动有关的疼痛和血尿。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。（1）疼痛：肾盂内的大结石和肾盏内结石比较固定，往往无明显症状，仅在病人活动后出现上腹或腰部钝痛。较小的肾盂结石及输尿管结石活动度大并易嵌顿于输尿管狭窄处，引起平滑肌痉挛以致发生剧烈的肾绞痛，表现为腰部或上腹部阵发性剧痛，可沿输尿管行径放射至同侧中下腹部、外生殖器及大腿内侧。 （2）血尿：病人活动或绞痛发作后可出现血尿，血尿的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关，通常损伤轻微，多为镜下血尿。如果结石引起尿路完全梗阻或固定不活动，可以无血尿。 疼痛呈放射性，并伴发血尿，是上尿路结石的特征性表现。 （3）其他表现 :膀胱刺激征结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石时，可有尿频、尿急、尿痛。?并发症表现结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有畏寒、发热、寒战等全身症状。结石所致肾积水，可在上腹部扪及增大的肾。双侧上尿路结石引起双侧尿路完全性梗阻或孤立肾,上尿路完全性梗阻时，可导致无尿，出现尿毒症。小儿上尿路结石以尿路感染为重要的表现，应予以注意。 3．心理－社会状况 （略） 【护理评估】 （一）肾和输尿管结石 4．辅助检查 （1）实验室检查 （2）影像学检查 X线检查，是评估泌尿系统结石最重要的方法。①泌尿系平片，可显示绝大多数泌尿系结石；②排泄性尿路造影，可进一步了解结石所处的位置，并可评价有无因结石所致的尿路形态和肾功能的改变及程度，了解平片上的阴影是否在泌尿系统内，还可查出透X线的结石；③逆行肾盂造影，仅在其他方法不能确定结石的部位或结石以下尿路病变不明时被采用。 【护理评估】 （一）肾和输尿管结石 B超检查，能发现X线平片不能显示的小结石和透X线的结石，还能显示有无肾积水及肾积水引起的肾结构改变等。尤其是急症病人不能行X线检查时首选B超检查。放射性核素检查、膀胱镜、肾镜和输尿管镜等检查，多在X线检查不能明确诊断时，通过内镜既可明确诊断又可进行逆行尿路造影及治疗。 5．治疗要点及反应 （1）肾绞痛治疗：以解痉止痛为主。 （2）排石治疗： 结石直径＜0.6cm，表面光滑，无尿路梗阻，肾功能基本正常，可试用排石治疗，给利尿、解痉、排石等药物，同时多饮水，适当活动，以促进排石。 （3）体外冲击波碎石（ESWL）：是利用体外产生的冲击波聚焦于体内的结石，将结石击碎使之随尿液排出体外,以治疗结石病。此法最适宜于结石直径小于2.5cm,结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染的上尿路结石病人。伴有结石远端梗阻、严重心脑血管病、急性尿路感染、出血性疾病、妊娠者不宜使用此法。 （4）手术治疗： 对较大的结石以及非手术治疗无效或合并严重梗阻、感染、肾功能有损害的病人，应及早手术。 （二）膀胱和尿道结石 1．健康史 2．身体状况 （1）膀胱结石：主要表现是膀胱刺激征和排尿困难；典型表现是排尿突然中断，蹦跳或改变体位后又能继续排尿；表面粗糙的结石，可引起血尿；并发感染时，膀胱刺激征加重并可有脓尿；排尿时疼痛明显，并向会阴部和阴茎头部放射；结石嵌顿于膀胱颈部时可发生急性尿潴留。 （2）尿道结石：主要表现为排尿困难，尿液可呈点滴状排出，常伴会阴部疼痛，排尿时疼痛加重，严重者可发生急性尿潴留以及会阴部剧痛。前尿道结石沿尿道可扪及硬结，后尿道结石经直肠指检可扪及。 3．心理-社会状况 （二）膀胱和尿道结石 4．辅助检查 X线和B超检查可显示大多结石，金属探子可探知结石存在，膀胱镜可直接见到结石。 （二）膀胱和尿道结石 5．治疗要点与反应 （1）膀胱结石：①经膀胱镜取石或碎石术；②耻骨上膀胱切开取石术 （2）尿道结石的治疗：前尿道结石可向尿道内注入润滑剂，将结石向尿道远端推挤，直至推挤出体外。不易推挤时，