第6章第3节 手术后相关护理——四川中医高专PPT.ppt

丙级愈合 知识链接——术后伤口的拆线时间 头面颈部：4-5天 下腹、会阴部：5-7天 胸、上腹、背、臀：7-9天 四肢术后：10-12天 关节部位和减张缝线：14天 注意： 具体拆线时间，应根据病人年龄、营养、局部血液循环情况而定； 没有把握时可试拆几针，或间断拆线。 术后不适，是手术损伤和麻醉药物影响导致的病人身体不适。 所有病人在手术后都会出现这些症状，只是持续时间和表现程度有所不同。 术后不适会随着时间推移，自行缓解和消失。 伤口疼痛 恶心呕吐 腹胀 尿潴留 三、术后不适的护理★ 伤口疼痛 术后1~2天最痛。 护理措施： 妥善固定各引流管 指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口 非药物措施：心理安慰，转移注意力 遵医嘱使用度冷丁等药物止痛 病人自控镇痛泵（PCA） 三、术后不适的护理★ 恶心呕吐 原因：多为麻醉药物的影响，少数因腹胀。 护理措施； 解释安慰，稳定病人情绪。 病人头低位、偏向一侧，预防呕吐误吸。 嘱病人多做深呼吸，可抑制呕吐反射。 做好胃肠减压，缓解胃肠胀气。 观察并记录呕吐的时间、性状和量。 遵医嘱用灭吐灵、阿托品等止吐药物。 三、术后不适的护理★ 腹胀 原因：腹部手术后胃肠蠕动功能受抑制，肠内容物大量滞留所致。 护理措施： 禁食，胃肠减压、肛门排气 早下床活动，多做腹部按摩、热敷，促进肠蠕动 肌注拟胆碱药（新斯的明） 三、术后不适的护理★ 尿潴留 原因：与排尿反射被抑制、手术疼痛损伤和体位改变等因素有关。多发生在腰麻以及盆腔、会阴、肛门部手术后。 护理措施： 安慰、鼓励病人，增加排尿信心 病情允许则改变体位，坐于床沿或下床排尿 诱导排尿：听水流声，按摩热敷下腹部，针灸 药物治疗（新斯的明、氯贝胆碱） 无菌条件下导尿 三、术后不适的护理★ 术后并发症分为两大类： 一般性并发症：各专科手术后共同的并发症。本节讲述的即是此类，如出血、切口感染、肺炎等； 特殊并发症：特定手术特有的并发症。如胃切除后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘等。 并发症只是偶然发生，不是每个病人都会有。 其发生原因，和手术方式、医生操作技术以及病人自身营养健康状态等因素有关。 并发症一般不能自行缓解，如不及时处理，会有严重后果。 四、术后并发症的护理★ （一）术后出血 表现：好发于术后24h内。伤口敷料外层都被鲜血浸透，引流管涌出大量鲜血；可伴呕血、便血；严重者出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克表现。 原因：血管结扎线松脱、病人凝血功能障碍、术后活动幅度过大。 预防和处理： 术前纠正病人的凝血障碍问题，术中严密止血，术后常规使用止血药物； 少量出血，嘱病人安静休息，伤口厚敷料加压包扎，加大止血药用量； 大量出血，吸氧、加快输液或输血，通知医生，积极做好术前准备，再次开刀手术止血。 四、术后并发症的护理★ （二）肺部感染 表现：好发于胸部、腹部大手术后。发热、胸痛、咳嗽、咯痰，伴呼吸困难、口唇发绀。 原因：卧床和伤口疼痛导致呼吸运动和咳嗽减弱，病人呼吸道和肺内的分泌物积聚，不易排出；术后营养不良，机体抵抗力下降。 预防和处理： 术前做好呼吸道准备，戒烟、治疗呼吸道感染； 术后鼓励病人有效呼吸和咳嗽，协助翻身、叩背，早期下床活动，增加肺部通气量； 术后加强营养支持，提高机体抵抗力； 发生感染后，使用抗生素和祛痰药物治疗； 痰液粘稠不易咳出者，做雾化吸入。 四、术后并发症的护理★ （三）切口感染 表现：好发于术后3~4天。手术伤口疼痛再现或加剧，局部红肿、压痛，伴体温升高、血象升高，重者化脓。 原因：Ⅲ类手术伤口发生概率较高；术后伤口护理不佳；病人术后营养不良，机体抵抗力下降。 预防和处理： 严格无菌操作，保护手术切口不被污染；Ⅲ类手术后可预防性使用抗生素；术后加强营养支持，提高病人抵抗力； 伤口感染发生后，选用有效的抗生素抗感染治疗； 加强换药（1~2次/日），配合TDP、红外微波理疗（2~3次/日，30分钟/次），可改善血循环、促进炎症吸收消散； 一旦发现化脓，立即拆线，敞开引流。 四、术后并发症的护理★ 考点 TDP电磁波烤灯 红外线烤灯 （四）切口裂开 表现：好发于腹部术后1周左右（拆线后）。在大笑咳嗽、打喷嚏后，突发伤口疼痛和裂开。全层裂开可有肠管流出。 原因：营养不良、腹胀腹压高、伤口感染，导致伤口愈合不良；肥胖者腹壁脂肪液化，形成伤口下空洞。 预防和处理： 及时处理腹胀，解除腹压高的因素； 加强营养支持，积极处理伤口感染，促进伤口愈合； 拆线时慎重（可间断拆线）；并用腹带包扎，保护伤口； 裂开后，稳定病人情绪，用无菌生理盐水纱布覆盖伤口，立即送手术室，重新缝合腹壁，并以减张缝合法加固。 四、术后并发症的护