第8章 生命体征的评估与相关护理1PPT.ppt

3.体位引流 概念：置病人于特殊体位将肺与支气管所存积的分泌物，借助重力作用使其流入大气管并咳出体外。 适应症：支气管扩张、肺脓肿等大量脓痰者 禁忌症：高血压、高龄患者、极度衰弱等病人 重要 体位引流实施要点： 体位：病人患病肺侧处于高处，其引流的支气管开口向下，便于分泌物顺体位引流而咳出。 引流间隙深呼吸，并尽量咳嗽，护士协助叩背，提高引流效果。 辅以蒸汽吸入、超声雾化吸入等。 每日2-4次，空腹时为好，每次15-30分钟。 引流时监测：病人的反应如有头晕、面色苍白、出冷汗、血压下降等，停止引流；观察引流液色、量。 危重病人 年老病人 昏迷病人 麻醉未清醒前病人 适应症： 5.吸痰法 吸痰装置 中心吸引器 吸引途径: 经鼻吸痰 经口吸痰 经人工气道吸痰 电动吸引器 电动吸引器吸痰法的操作方法 吸痰操作方法 （1）检查吸引器，调节负压（40-53.3 K pa) （2）连接吸痰管并试吸，冲洗皮管。 （ 3 ）将病人头部转向护士 （ 4 ）反折吸痰管先吸口鼻腔，换管后病人吸气时插入气管内,自下而上边吸边左右旋转导管退，同时观察病人的呼吸。 （ 5 ）随时冲洗吸引管，以免痰液堵塞 （6）吸毕，将病人口腔周围擦净。并观察吸出液的量、颜色及性质，必要时做好记录 吸痰法注意事项 吸痰动作要轻、稳。一次吸痰时间不应超过15秒 储液瓶内的吸出液及时倾倒，不应超过瓶的2／3，储液瓶洗净后，应盛少量的消毒水备用。 专人保管，定期检修与保养，保持其良好效能。 口鼻腔和气管切开需吸时,先吸气管切开 若有气管插管或气管切开时， 可由插管或套管内插入将痰吸出 1)? 吸痰应遵循无菌技术操作原则，吸痰管每次使用后更换，治疗罐、治疗巾每日更换消毒 2)??每班取出内套管清洗消毒?,更换切口处纱布 ??? 3)?? 如痰液粘稠不易吸出,雾化吸入? 4)???观察套管松紧 发现有血性分泌物，病人呼吸异常或呛咳等现象，应及时与医生联系，同时检查气管套管位置有无不当等情况 气管切开术后吸痰注意事项 五、痰标本采集法 P424 （一）痰常规标本 清水漱口清洁口腔，然后用力咳出气管深处的痰液，盛于蜡纸盒或广口瓶内，如查癌细胞，瓶内应放10％甲醛溶液或95％酒精溶液固定后送验 （二）痰培养标本 先用朵贝氏液，再用清水漱口，以除去口腔中细菌，深吸气后用力咳出1－2口痰于培养皿或瓶中，及时送验。 （三）24小时痰标本 嘱病人将晨7时至次日晨7时的痰液全部留在容器中送验，不可将漱口液、唾液等混入 观察痰液量、性质、有无分层（支气管扩张病人痰液分层） 病人无法咳嗽，吸痰时用集痰器 痰标本采集法 咽拭子标本采集 【目的】 取咽部及扁桃体分泌物做细菌培养或病毒 分离，以协助诊断。 14－ * 【方法】 用培养管内长棉签擦拭两侧腭弓、咽及扁桃 体上分泌物 血压计的种类 电子血压计 血压的测量 监护仪 血压的测量 肱动脉测量血压 （1）测量前，嘱病人休息15分钟，检查血压计 （2）病人取坐位或仰卧位，露出上臂手掌向上 （3）袖带缠于上臂，下缘距肘窝2－3cm , 能放入一指(袖带太松,血压偏高;太紧血压偏低) 血压的测量 （4）戴好听诊器，将听诊器胸件紧贴肱动脉处，不宜塞在袖带内,向袖带内打气至动脉搏动音消失上升20-30mmHg 收缩压：放气时听到第一声搏动音时汞柱上所指刻度。 舒张压：放气至搏动音突然变弱或消失时汞柱所指刻度 （5）关闭水银槽开关，记录 如120/80mmHg 肱动脉测量血压 血压的测量 注意事项 1．定期检测、校对血压计 2．测血压时，心脏、肱动脉应在同一水平 3．需要密切观察血压的病人，应尽量做到“四定”， 即定时间，定部位，定体位，定血压计 血压的测量 4．发现血压听不清或异常，应重测。需重测者，先将袖带内气体驱尽，汞柱降至“0”点，稍待片刻，再测量 5、应相隔1～2min重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。 注意事项 血压的测量 5．注意测压装置、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差，以保证测量血压的准确性。 6．为偏瘫病人测血压，应测量健侧 7．小儿测量时注意使用小袖带 有关血压测量的研究1 有关血压测量的研究2 有关血压测量的研究3 （四）异常血压的护理 发现血压异常时，不要流露出紧张表情 1. 应与病人基础血压对照后，给予解释、安慰，并严密观察，做好记录 2．体位:病人血压过高，应卧床休息； 血压过低者，取平卧位或休克卧位 3. 报告医生，做相应的处理 第四节 呼吸的评估 概念 机体在新