第十八章水电解质代谢紊乱PPT.ppt

5. 缓冲碱(BB) 反映代谢性因素 血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和 主要为HCO3-和Hb- 正常值：45-52mmol/L ，平均为48mmol/L ↓代酸 ↑代碱 正常值：0±3mmol/L 6. 碱剩余(BE ) 反映代谢性因素 标准条件下(PaCO2为40mmHg，体温为37-38℃，Hb的氧饱和度为100％)，用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量(mmol／L)。 代碱时，正值增加；代酸时，负值增加 7. AG(anion gap) Na+ Cl － HCO3 － AG 正常值 12 mmol/L 意义 AG↑—有机酸↑ 代酸 AG=UA－UC AG=Na+－ (HCO3-+Cl-) 酸碱平衡紊乱 在病理情况下，机体酸性或碱性物质的量发 生变化（过多或过少）而超过机体的调节能力， 或调节功能发生障碍，使血浆pH值超越正常范围称为酸碱平衡紊乱。 (Metabolic acidosis) 代谢性酸中毒  以血浆 [HCO3-] 原发性减少和pH 降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。仅有 [HCO3-]轻度降低而PH正常者称为代偿 性代酸。 概念(concept)  分型 AG增大型代谢性酸中毒 AG正常型代谢性酸中毒 混合性代谢性酸中毒 (metabolic acidosis with  increased anion gap) 1．AG增大型代酸 特点： 血浆HCO3－减少 AG增大(固定酸增加) 血Cl－含量正常 Na+ UC Cl- UA HCO3- AG 正常 Na+ UC Cl- UA AG AG增大型代酸 HCO3- 入酸增多(excess intake) 摄入水杨酸类药(固定酸)过多 产酸增多(excess production of metabolic acids)  乳酸酸中毒(lactic acidosis)  酮症酸中毒(ketoacidosis) 排酸减少(impaired excretion)  急、慢性肾衰排泄固定酸减少 原因(causes) 2．AG正常型代酸 (metabolic acidosis with  normal anion gap) 特点： 血浆HCO3－减少 AG正常 血Cl－含量增加 Na+ UC Cl- UA HCO3- AG 正常 Na+ UC Cl- UA AG AG正常型代酸 HCO3- HCO3－丢失(loss bicarbonate)  严重腹泻、小肠及胆道瘘管、肠吸引术等 原因(causes) 入酸增多(excess intake) 摄入含氯酸性药过多 排酸减少(impaired excretion)  急、慢性肾衰泌H＋减少 机体的代偿调节(Compensation) 1.血浆的缓冲：H++ HCO3-?H2CO3 2.呼吸调节：[H＋]??肺通气量?? CO2排出? 细胞外液 肾小管腔 [H＋]? H＋+Pr-→HPr 血[K＋]? K＋ H＋ Na＋交换? K＋ Na＋交换? 3. 细胞内缓冲 (intracellular buffering) acidosis → hyperkalemia 4. 肾的代偿 泌H＋? 泌氨? 重吸收HCO3-? 尿呈酸性 (renal compensation) 反常性碱性尿:(paradoxical baseuria) 高血钾性酸中毒时: 肾小管K+-Na+交换增加 H+ -Na+交换减少，泌H+减少 酸中毒病人排出碱性尿 机体对代谢性酸中毒的代偿反应 细胞外缓冲 即刻反应 中和H+ PaCO2 ? 细胞内缓冲 肾代偿 胞外H+与细 胞内K+交换 排H+↑保碱 几分钟 2~4小时 3~5天 代酸 呼吸代偿 指标变化病生基础 pH PaCO2 SB AB BB BE ？ [HCO3-] 原发性减少 H2CO3继发性减少 [HCO3-]/ [ H2CO3 ]比值＜20/1