第十四章 直肠癌PPT.pptVIP

* 肛 门 直 肠 疾 病 第十四章 直肠癌 河南中医学院第一临床医学院 外科学科 吴存亮 肛肠科恶性肿瘤，最常见的是直肠癌(发生在肛管直肠的恶性肿瘤)，也是我国常见的10种恶性肿瘤之一。在我国该病发病率虽较欧、美等西方国家为低，但近年来亦有逐渐上升之趋势。 祖国医学对本病记述散见于“脏毒便血”、“肠覃” “癥瘕” “锁肛痔”等疾病的范围之内。如《外科大成》中说：“锁肛痔，肛门内外如竹节紧锁，形如海蜇，里急后重，粪便细而带扁，时流臭水…”。对本病症状作了详细的描述。 气滞 血瘀 热毒 湿聚 正气虚弱 痰凝 直肠癌 一、祖国医学病因说 息肉恶变 病毒感染 慢性炎症 遗传因素 免疫功能 失常 致癌物质 直肠癌 二、现代病因说 三、分期 按病程早晚分为四期。 I期：病变局限于肠壁内 II期：病变侵及肠壁外 III期：病变已有淋巴转移 IV期：已有广泛性或远处转移。 【病理】 四、转移途径 1、直接蔓延 2、淋巴转移 3、血行播散 4、脱落细胞种植 一、辨证分型 1、初期： 左下腹及腰部隐痛不适，排便习惯改变或排便次数增多，便意频繁，但无粪便排出或大便干结，并伴肛门下坠不适，大便带血，色鲜红或暗红，伴有粘液。 【症状】 2、中期： 排便次数增多，伴里急后重及便后排不尽感，粪便中带有脓血粘液，臭秽异常。 3、后期： 粪便量少，大便变细变扁，排便困难，腹胀纳呆，腹痛肠鸣，形体消瘦，面色萎黄，衰弱无力，或两胯出现肿块，坚硬如石，推之不移，或腹痛难忍，黄疸不退，或排尿不畅，尿痛等。 【症状】 二、临床表现 1、直肠刺激症：如便意频繁和便后排不尽感。常有腹部持续性隐痛、腹泻或便秘，便中带血或粘，一般出血量少，血色暗红、并自觉肛门下坠不适感。 2、肠道梗阻：排便困难，粪便变细，腹部气胀不适，便秘，阵发性绞痛及肠蠕动加剧等现象。 3、局部肿块： 左下腹部或肛门、直肠可扪及肿块，高低不平，多坚硬、无痛，早期可活动，继发感染时，有压痛且因侵润而粘连固定。拔出手指时可看到指套上染有脓血、粘液及坏死组织。 4、全身情况： 因慢性失血，中毒及肠梗阻等并发症而表现为贫血、消瘦、乏力、体重减轻、浮肿及恶逆质等现象。 5、其他表现： 癌肿并发急、慢性穿孔者，表现为急性腹膜炎或慢性脓肿；侵及膀胱及其他内脏者可有泌尿系统的感染或其他内瘘的症状，有腹腔内转移可有腹水、肝肿大及腹股沟等淋巴结肿大等现象。 一、提高对直肠癌的警惕性 ①原因不明确的贫血。 ②突然体重减轻。 ③腹胀腹痛，消化不良，食欲减退。 ④腹部或肛门部有肿块。 ⑤大便出血或出现黑色粪便。 ⑥大便中有脓血或黏液血便。 ⑦大便习惯改变，次数增多或腹泻、伴里急后重。 ⑧腹泻或便秘交替进行。 ⑨大便形状改变，变细变扁或带槽沟。 ⑩发现肛门处有肿物脱出或多发性息肉或乳头状瘤。 【诊断】 二、一指三查 一指是指肛门直肠指诊，三查是内窥镜检查、X光检查和潜血检查。 1、肛门直肠指诊 2、内窥镜检查和病理切片检查 3、大便潜血试验 4、x线钡肠造影