第十章 显微外科手术病人的护理PPT.ppt

* * 第十章 显微外科手术病人的护理 刘艳华 显微外科发展简史 1921年 瑞士 Nylen 内耳手术 1960年 美国 Jacobson 小血管 1.6-3.2mm 1963年 中国 陈中伟 右前臂断肢再植 1964年 中国积水潭医院 断指再植 1966年 中国 杨东岳 足趾移植再造手拇指 1972年 日本Harri 皮瓣移植 1973年 中国 杨东岳 腹股沟皮瓣 显微外科应用领域 手外科 骨科 整形外科 神经外科 妇科 泌尿外科 五官科 学习目标 识记 能列举显微外科常用设备和器材 能列举断肢（指）再植的适用条件、断肢（指）再植的基本原则和程序、术后的病情观察项目 能描述断肢（指）的急救处理方法 第一节 概 述 显微外科（microsurgery） 是利用光学放大，即使用放大镜或手术显微镜，对细小组织进行精细手术的一种专门的外科技术 概 述 显微外科的设备和器材 手术显微镜 放大倍数在6~30倍之间 工作距离200~300mm 具有主、副两套双筒目镜 具有同轴照明的冷光源 概 述 手术放大镜 放大倍数1~6倍 工作距离200~300mm,视野直径20~40mm 使用灵活、方便 概 述 概 述 显微手术器械 小型、轻、巧、尖、细、不反光、无磁性 概 述 概 述 概 述 显微缝合线 概 述 概 述 显微外科应用范围 断肢（指）再植 吻合血管组织移植 足趾移植再造拇指或手指 空肠移植重建食管 周围神经显微修复 显微淋巴管外科 小管道显微外科 第二节 断肢（指）再植 完全性离断 远侧完全离体，无任何组织相连，或极少量组织相连，清创时须切除者 断肢（指）再植 断肢（指）再植 不完全性离断伤 肢（指）体骨折或脱位、断面连接的软组织少于断面总量的1/4 ，主要血管断裂，如果不修复血管远端肢（指）体将发生坏死 断肢（指）再植 断肢（指）再植 再植条件 全身情况： 生命体征稳定、全身情况良好是再植的必要条件 救命第一、肢体（指）冷藏、适时手术 青年、小儿力争,老年人谨慎选择 断肢（指）再植 再植条件 2.肢（指）体条件 损伤程度：与受伤性质有关 再植时限：原则越早越好,一般以6~8小时为限 离断平面：离断平面与再植时限对于术后的功能恢复有明显关系 断肢（指）再植 急救处理 止血包扎：肢（指）体完全离断者先控制近端出血 断肢（指）保存 干燥冷藏法保存 禁止浸泡于任何液体中 4℃冰箱冷藏，不得冷冻 多指离断，做好标记 迅速转运 断肢（指）再植 断肢（指）再植 再植的基本原则和程序 彻底清创 重建骨的连续性 缝合肌腱 重建血液循环 缝合神经 闭合创口 断肢（指）再植 断肢（指）再植 断肢（指）再植 护理评估 健康史 身体状况 心理-社会状况 断肢（指）再植 常见护理诊断╱问题 疼痛 与创伤、手术刺激有关 组织灌流量改变 与血管痉挛、栓塞有关 有失用综合征的危险 与不能进行有效的功能锻炼有关 潜在并发症：感染、休克、急性肾功能衰竭等 *