第9课：颈部疾病和乳腺疾病PPT.ppt

颈部疾病和乳腺疾病;颈部疾病;;颈部各区常见肿块;甲状腺解剖生理概要;甲状腺解剖生理概要;甲状腺解剖生理概要;甲状腺解剖生理概要　;;;甲状腺检查法;;;;甲状腺疾病的分类：;单纯性甲状腺肿simple goiter;;一. 病因及发病机理：;二. 临床表现： 分成三个阶段： ? 早期甲状腺弥漫性肿大 ? 出现甲状腺结节 ? 合并症;1. 一般无全身症状，BMR正常; 2. 甲状腺肿大： 早期弥漫性肿大?结节性肿大（单侧或多侧；单个或多 个结节）; 甲状腺囊内出血时结节可以突然增大; 3. 压迫症状： 压迫气管：呼吸困难；气管软化；气管塌陷；窒息 压迫神经：压迫喉返神经出现声音嘶哑 压迫食管：吞咽困难 压迫颈部大血管：颈部血管回流障碍→面部青紫、肿胀、颈胸部表面静脉曲张 胸骨后甲状腺肿→突向胸骨后→压迫食管、气管; 三.并发症： 结节性甲状腺肿→恶变；继发甲亢; 四、单纯性甲状腺肿诊断 ;五.治疗原则;六.手术指征：;;;;;;;;甲状腺机能亢进的外科治疗hyperthyroidism ;;;;一.甲亢的分类、发病机制及临床特征; 1．原发性甲亢：;2. 继发性甲亢：;3. 高功能性腺瘤：;二．甲亢的诊断 ;临床表现：全身高代谢症状：急躁、失眠、多汗、食欲亢进而消瘦、脉快、脉压增大、内分泌紊乱，脉率增快和脉压最重要，是判断病情程度和治疗效果的重要指标。; 2. 甲亢体征：;;3. 特殊检查:(1) BMR升高： 应在完全安静、空腹时进行，正常?10％。＋20～30％为轻度甲亢；＋30～60％中度甲亢；＋60％以上为重度甲亢。 计算公式： BMR＝（脉率＋脉压）－111。;(2) 131I测定： 正常甲状腺在24h 以内摄取碘为人体总量的30～40％；如果在2小时25％；或在24小时.50％，且131I高峰提前（6小时吸碘率大于24小时吸碘率，即50％），表示有甲亢。 ;(3) 血清T3和T4含量的测定：  甲亢时，血清T3可高于正常4倍左右，而T4仅为正常的2倍半，因此，T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。;三、外科治疗;甲亢手术指征：① 继发性甲亢，高功能性腺瘤 ； ② 中度以上原发性甲亢；③ 压迫症状；胸骨后甲状腺肿；④ 药物及131I治疗失败的。 ;甲亢手术禁忌症： ① 青少年 ； ② 轻度； ③ 老年人或有严重器质性病变 (甲亢心除外)。 ;术前准备：;;;;术中和术后并发症;2. 喉上神经损伤：;3.喉返神经损伤：;（1）原因：甲状旁腺误切，或受挫伤、供血不足，（2）症状在 2～3日出现，针刺感、麻木感、持续性痉挛， 甚至喉和膈肌的痉挛，（3）Chroster征（＋）〔耳前叩击面神经，颜面肌肉发生抽 搐痉挛〕；Trousseau征（压迫上臂神经，手抽搐）， 血钙下降 2mmol/L 以下；血磷可上升至 6mg ％ 以上。（4）预防在于不要误切：结扎甲状腺下动脉应在其主干，保 持血供。（5）治疗：① 适当限制影响钙吸收食品、镇静剂； ② 给予钙剂，也可加用 VitD3 5万u～10万u； ③ DT 10.（二氢速固醇）；