穿刺术幻灯PPT.ppt

外科穿刺术 李勇 南昌大学第一附属医院普外科 一、腹腔穿刺术 腹腔穿刺术（abdominocentensis）是指对有腹腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液的操作过程。 适应症 1、抽取腹腔积液进行各种实验室检查，以便寻找病因，协助临床诊断。 2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症状。 3、腹腔内注射药物，如注射抗生素、化疗药物等，以协助治疗疾病。 方法 1、先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。 2、放液前应测量腹围、脉搏、血压和腹部体征，以观察病情变化。 3、患者可坐在靠椅上或平卧、半卧、稍左侧卧位。 4、选择适宜穿刺点，一般常选左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。对少量或包裹性腹水常须B超指导下定位穿刺。 5、穿刺部位常规消毒铺巾，自皮肤至腹膜壁层用2％利多卡因逐层作局部浸润麻醉。 注意事项 1、有肝性脑病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水。 2、术中应密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白应立即停止操作，并作适当处理。 3、腹腔放液不宜过快过多，肝硬化患者一次放腹水一般不超过3000 ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，但在补充输注大量白蛋白的基础上，也可以大量放液。 4、在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。 5、大量腹水患者，为防止腹腔穿刺后腹水渗漏，在穿刺时注意勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即另一手协助下稍向周围移动一下穿刺针尖，然后再向腹腔刺入。 6、注意无菌操作，以防止腹腔感染。 二、肝穿刺抽脓术 肝穿刺抽脓术（live abscess puncture）适用于肝脓肿的诊断和治疗。 　　肝脓肿 方法 1、术前应先行血小板计数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间的测定，如有异常，应治疗后复查，如仍不正常，不应强行穿刺。同时应测定血型以备用。疑有肺气肿者应行X线胸片检查。如疑为阿米巴性肝脓肿时，应先用抗阿米巴药治疗2～4天，待肝充血和肿胀稍减轻时再行穿刺；若疑为细菌性肝脓肿，则应在抗生素控制的基础下进行穿刺。 2、穿刺时，患者取仰卧位，身体右侧靠床沿，并将右臂上举于枕后。穿刺点一般取右侧腋中线第8、9肋间，肝实音处穿刺。如有明显压痛点，可在压痛点处穿刺。如压痛点不明显或病变位置较深，则应在B超检查进行脓腔定位后再行穿刺。 3、常规消毒局部皮肤，铺无菌巾，局部麻醉要深达肝被膜。 4、先将连接肝穿刺针的橡皮管折起或夹住，然后将穿刺针刺入皮肤，嘱患者先吸气，并在呼气末屏气，屏气时将针头刺入肝内并继续徐徐前进，如有抵抗感突然消失提示已进入脓腔。 5、将50 ml注射器接于长针头的橡皮管上，松开钳夹的橡皮管进行抽吸，如抽不出脓液，可在注射器保持一定负压情况下再前进或后退少许，如仍无脓液，则示未达脓腔。此时应将针头退至皮下改变方向（不得在肝内改变方向），重新穿刺抽脓。抽脓过程中，可让针随呼吸摆动，不需要用血管钳固定穿刺针头，以免损伤肝组织。 6、注意抽出脓液的颜色与气味，尽可能抽尽，如脓液粘稠则用生理盐水稀释后再抽；如抽出脓液量与估计不符，则应变换针头方向，以便抽尽脓腔深部或底部的脓液。 7、拔针后以无菌纱布按压数分钟，胶布固定，加压小砂袋，并用多头腹带将下胸部扎紧，静卧8～12h。 注意事项 1、有出血倾向、严重贫血和全身状况极度衰弱者，应积极处理后慎重穿刺。 2、穿刺时要抑制咳嗽与深呼吸，以免针头划伤肝组织引起出血。 3、穿刺后局部疼痛可服止痛剂，如右肩部剧痛伴气促，则多为膈损伤，除给镇痛外，严密观察病情变化。 4、术后应定时测量脉搏、血压，直至稳定。如有内出血征象，应及时处理。 5、现在多采用B超引导下穿刺，较直接穿刺法阳性率高且安全。 三、肝穿刺活体组织检查术 肝穿刺活体组织检查术（live biopsy）简称肝活检。肝活检适用于需通过组织学或细胞学检查来判断原因未明的肝肿大和某些血液系统疾病，如有出血倾向、大量腹水、肝外阻塞性黄疸，或疑为肝包虫病、肝血管瘤则不宜进行此项检查。 方法 1、术前准备同肝穿刺抽脓术 。 2、穿刺点一般取右侧腋中线第8、9肋间，肝实音处穿刺。疑诊肝癌者，宜选较突出的结节处在B超定位下穿刺。 3、常规消毒局部皮肤，用2％利多卡因由皮肤至肝被膜进行局部麻醉。 4、备好快速穿刺套针（针长 7 cm，针径1.2mm或1.6 mm） ，套