眼底病-PPT.ppt

病例 2 55岁患者,男，左眼视力突然下降3天，无眼红、眼痛，有高血压病史10年。 查体：左眼视力0.05/矫正无提高,眼压17mmHg，晶体皮质混浊，眼底如图 FFA 静脉迂曲、扩张、充盈时间延迟 片状出血遮蔽荧光 毛细血管扩张荧光渗漏 病例2 诊 断？ 视网膜中央静脉阻塞（OS） 病因： 血液流变学异常 与动脉硬化，高血压，糖尿病关系密切 视网膜中央静脉阻塞 诊断要点： 多见于50岁以上的中老年人，与动脉硬化、高血压有关 不同程度的视力减退或视野缺损，常突然发生，也可表现为几天内视力缓慢下降 特征性眼底改变及荧光造影（FFA） 并发症多 视乳头边界不清 静脉扩张，迂曲 火焰状出血 视网膜水肿、渗出 特征性眼底改变 FFA 视网膜新生血管 黄斑囊样水肿 毛细血管无灌注区形成 CRVO分型 缺血型 非缺血型 并非两种完全不同的疾病 是轻型与重型，不完全阻塞与完全阻塞的不同阶段的临床表现 非缺血型可向缺血型转化 FFA是鉴别缺血型与非缺血型最重要的检查手段 并发症 黄斑囊样水肿 视网膜新生血管 牵引性视网膜脱离 新生血管性青光眼 视网膜分支静脉阻塞(branch retinal vein occlusion, BRVO) 多发生于动静脉交叉处，动脉机械性压迫造成 视网膜病变局限于分支引流区域 治疗 病因治疗：治疗全身系统疾病 药物治疗：中药活血化淤类 （慎用抗凝剂、纤溶剂等药物） 激光治疗：黄斑水肿、广泛毛细血管无灌注区、 虹膜新生血管等 手术治疗：大量玻璃体积血不能吸收可行 玻璃体切割术 预后 相关因素 视网膜无灌注区大小 视网膜受累范围 有无侧支循环 病程 缺血型：预后差 非缺血型：预后好，但可转为缺血型 思考：视网膜静脉阻塞与动脉阻塞的区别？ 视力下降方式 视力下降程度 眼底改变在早期以出血为主，出血特征 主要并发症－－黄斑水肿 晚期主要改变－－黄斑囊变，渗出，血管白线，新生血管，玻璃体出血，青光眼 病例 3 42岁患者，男，“右眼视力下降1月余，伴闪光感，眼前固定黑影” 查体：右眼视力0.1,矫正视力无提高，眼前段无特殊，玻璃体混浊。 眼底检查： 　　右眼鼻上方视网膜青灰色隆起，呈波浪状起伏，脱离的视网膜上血管呈爬坡状，可见视网膜类圆形裂孔。 病例3 诊断？ 裂孔源性视网膜脱离(OD) Rhegmatogenous retinal detachment（RRD） 诊断要点 症 状： 飞蚊 闪光感 幕样遮挡 视力下降 视物变形 体 征 ： 全面检查，寻找所有裂孔 灰白色隆起的视网膜 辅助检查： B超（用于屈光间质混浊时） 视网膜脱离的解剖学特征 神经上皮层 色素上皮层  视网膜脱离类型 孔源性视网膜脱离（最常见） 渗出性视网膜脱离 牵引性视网膜脱离 病因： 视网膜变性：囊样变性、格子样变性 玻璃体改变：液化、浓缩、牵引 外伤 遗传 高度近视和眼外伤是高危因素 孔源性视网膜脱离 格子样变性 马蹄形裂孔 巨大裂孔 鱼嘴样裂孔 马蹄形裂孔 黄斑裂孔 治疗 治疗原则：封闭视网膜裂孔 治疗目的：封闭视网膜裂孔 促使神经上皮与色素上皮贴附 消除或缓解玻璃体视网膜牵引 治疗方法： 外路：巩膜扣带术 内路：玻璃体切割 外路－巩膜扣带术 内路－玻璃体手术 视网膜脱离复位术分类 视力下降原因分析 光线 折射 神经冲动传导 物体 －－→屈光系统－－→ 视网膜 －－－→ 视觉中枢 视觉的产生 视力下降该如何思考？ １、测视力 若远近视力都下降　　　　矫正　　　屈光不正　 验光 屈光间质混浊 眼底病变 球后/视路病变 伪盲/癔症／皮质盲 弱视 视力无提高 ２、根据视力下降的时间 一过性： 视力在24小时（通常1小时）内恢复 突然性 　伴眼部红痛（疼痛性） 　不伴眼部红痛（无痛性） 渐进性 突然无痛性视力下降 血管性疾病：CRAO 视神经病变：AION(缺血性视神经病变) 外　　　伤：玻璃体积血 　　　　　　视神经挫伤 　　　　　　视网膜震荡 视　网　膜：视网膜脱