糖尿病肾病的诊断与治疗(北京)PPT.ppt

Type 2 Diabetes Practical Targets and Treatment ------Asian-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group Fourth edition (2005,10 Bangkok) Table 2： Recommended targets for glycemic control HbA1c(%) FPG/pre-prandial PG 2-hour post-prandial PG Target for most patients ≤6.5* 4.4-6.1mmol/L (80-110mg/dl) 4.4-8.0mmol/L (80-145mg/dl) *Value applies to a DCCT-aligned assay Treatment goals and strategies must be tailored to the patient, with consideration given to individual risk factors Table 6： targets for control and thresholds for intervention parameter target HbA1c 6.5%* BP 130/80mmHg Total cholesterol 4.5mmol/L(174mg/dl) LDL- cholesterol 2.5mmol/L(97mg/dl) HDL-cholesterol 1.0mmol/L(39mg/dl) triglycerides 1.5mmol/L(133mg/dl) Urinary albumin: creatinine 2.5mg/mmol(22mg/g)-men 3.5mg/mmol(31mg/g)-women Exercise 150min/week *value applies to a DCCT-aligned assay 糖尿病肾病的降血压治疗 糖尿病伴高血压的治疗： SBP DBP 目标 先作行为治疗 （至多3个月） 行为治疗+药物 130 130-139 ≥140 80 80-89 ≥90 行为治疗包括：运动、降低体重，戒烟， 低盐饮食，适量饮酒 T1DM伴临床糖尿病肾病的早期研究 10年累积死亡率 有效降血压治疗 18% （n=45） 既往文献报告 50 - 77% （n=472） Parving, et al 一项典型的前瞻性研究 9例有白蛋白尿T1DM病人 降压治疗前：MAP↑, UAE↑, GFR↓(0.94ml/分/月) 降压药物（倍他乐克，肼苯哒嗪，速尿或噻嗪类） 治疗前 治疗后 血压 UAE（ug/分） GFR下降速度 （ml/分/月） 143/96 1038 0.94 129/84 504 0.29(0-3年) 0.10(3-6年) （某些病人改用卡托普利） parving 1148人随机分组 严格控制（150/85） 一般控制（180105） (758) (390) Captopril (400) Atenolol(358) 25-50mg2/日 50-100mg/日 每3-4个月随诊一次 如控制达不到标准酌情加用： 速尿 20-40mg 2/日 缓释心痛定 10-40mg 2/日 甲基多巴 250-500mg 2/日 哌唑嗪 1-5mg 3/日 UKPDS UKPDS: 控制血压的结果 所有微血管病变 ↓37% ( p=0.0092 ) 视网膜病变进展（2级以上） ↓34% （ p=0.004 ) 视力恶化 ↓47% （ p=0.004 ) 微量白蛋白尿（≥50mg/L） ↓29% （ p=0.009 ) 临床肾病（≥300mg/L） ↓39% （ p=0.006 ) 严格控制血压组144/82 (多下降10/5 )