第六节 慢性肺源性心脏病病人的相关护理完PPT.ppt

第六节 慢性肺源性心脏病病人的护理; 慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力↑，肺动脉压力↑，右心室负荷↑致右室肥大和（或）扩张，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。;流行病学 (Epidemiology) 年龄多＞40岁，年龄↑→患病率↑ 发病率为4‰，15岁为7‰ 北方南方 农村城市 吸烟者不吸烟者 男女无差别 冬、 春季多见,气候骤变为诱因,常导致肺、心功能衰竭,病死率较高 占住院心脏病的46%～38.5%;二、病因和发病机制;3.慢性缺氧 ;（二）心脏病变和心力衰竭 1．早期：肺A高压→右心负荷↑→右心室代偿性肥厚 2．病情进一步发展： 肺A高压持续→右心失代偿→右心衰竭 3．缺氧、高碳酸血症、电解质和酸碱失衡、相对血 容量增多等→左、右心室肥厚→左心衰竭 ; 缺氧和二氧化碳潴留引起脑、肝、肾、胃肠、内分泌系统血液系统等多脏器功能损害 ;三、临床表现 ;（二）肺心功能失代偿期（急性加重期） 1．呼吸衰竭的症状 (1) 缺O2症状: 紫绀、心悸、胸闷、头痛、乏力、烦躁、谵妄等 (2) CO2潴留症状：头痛、头胀、失眠、幻 觉、精神错乱、神志恍惚 (3) 体征 ① 球结膜充血、水肿、眼球突出、瞳孔缩小 ② 多汗 ③ 扑翼样震颤 ;2．心力衰竭症状 右心衰竭为主 (1) 症状 心悸、气喘、上腹胀痛、恶心、呕吐、尿少 (2) 体征 紫绀、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿;（三）、并发症 ; （一）X线检查 基础疾病及肺动脉高压征 1、右下肺动脉干扩张 横径 ? 15 mm 2、右下肺动脉横径/气管 横径 ? 1 .07 3、肺动脉段明显突出， 正位其高度?3mm 4、右心室增大征，心尖上凸;; 1、主要条件 (1) 电轴右偏、QRS额面平均电轴≥+90o (2) 重度顺钟向转位（V1-5呈rs型） (3) RV1+SV5＞1.05mv (4) 肺性P波≥0.22mv 2、次要条件 (1) 右束支传导阻滞 (2) 肢导联低电压;右房肥大; 右室肥大V1qr;肺型P波 ;电轴右偏;RV1+SV5≥1.05mV，右束支传导阻滞，V5 R/S＜1 ;电轴右偏，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5 ≥1.05mV，肺型P波;（三）血气分析 可出现低氧血症或高碳酸血症 呼衰时，PaO2＜60mmHg PaCO2＞50mmHg; 1. 右室流出道内径≥30mm 2. 右心室内径≥20mm 3. 右肺A内径≥18mm 肺A干≥20mm 4. 右室前壁厚度≥5mm 5. 左、右室内径比值＜2 6.右房增大;超声检查;（五）血液检查 血常规 RBC计数及血红蛋白↑，全血粘度及血浆粘度↑，WBC总数及中性粒细胞↑ 血清电解质测定 可低Na+、K+、Cl－、Mg++、Ca++ （六）其他 痰细菌学检查 指导选择有效抗生素治疗 肺功能检查 肺活量↓时间肺活量↓最大通气量↓ 残气量↑ ;五、处理要点;1．控制呼吸道感染 (1) 用广谱抗生素或联合 (2) 大剂量静脉给药 (3) 根据药敏选择抗生素 ;2．保持气道通畅 (1) 补液 (2) 止咳祛痰 必嗽平 8～16mg tid 氯棕合剂 10ml tid (3) 扩张支气管 ;3．纠正缺O2和CO2潴留 (1) 合理氧疗 低流量持续给O2 FiO2 25～30％ 流量 1～2L/min FiO2（％）＝21＋4氧流量（L/min） (2) 应用呼吸兴奋剂 指征：明显缺 O2及 CO2潴留