第46章 胰腺疾病 朱绍辉PPT.ppt

诊 断 高危人群的筛选和监测，是获得早期胰腺癌诊断的重要途径之一。 定性诊断 ——CEA，CA19-9，K-ras 定位诊断——B超，CT，MRCP，DSA，ERCP，钡餐，PTC/PTCD 高 危 人 群 1、年龄40岁以上有腹部非特 异性症状者。 2、胰腺家族史者，遗传因素 在胰腺癌发病中占5-10%。 3、突发糖尿病者（无家族史， 无肥胖）。 4、慢性胰腺炎（家族性和钙化 性）。 5、胰腺癌高危因素者如吸烟、 大量饮酒及职业暴露等。 手术方式 1. 规则性胰腺切除术（已少用） 2. 坏死组织清除、胰周引流术 （1）网膜囊引流术 （2）开放引流术 （3）后上腰腹膜后引流术 3. 并发症的手术：肠造瘘术 假性囊肿内、外引流术 网膜囊引流术 开放引流术 经后上腰腹膜后引流术 胆源性手术方式 胆囊切除 胆总管探查 处理胰腺 腹腔引流 空肠造瘘 表现形式 急性→慢性 起病即为慢性 其特征是反复发作上腹部疼痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失。 病 理 胰腺缩小变硬呈管状，胰管狭窄伴节段性扩张，其内可有胰石形成，也可有囊肿形成。 组织学表现为胰腺组织的不可逆破坏，如腺泡细胞丢失，胞体皱缩，纤维增生，钙化和导管狭窄。 临床表现 腹痛—最常见 胰腺内外分泌功能下降 慢性胰腺炎的四联征 腹痛 体重下降 糖尿病 脂肪泻 诊 断 B超 CT MRI ERCP 慢性胰腺炎的治疗 原则：1.控制症状，改善生活质量 2.去除病因和纠正胰管梗阻，保护胰腺功能 3.预防和治疗并发症 非手术治疗 1病因治疗：胆道，戒酒 2镇痛 3饮食疗法 4补充胰酶 5控制糖尿病 6营养支持 手术治疗 明确诊断，解除梗阻，减轻疼痛，保留功能 外科手术—目的是缓解疼痛和去除并发症如胆道梗阻等，主要有引流术和切除术 引流术 胰管纵行切开减压 胰肠侧侧吻合术 胰十二指肠切除术 保留十二指肠的胰头切除术 胰体尾或胰尾切除术 切除术 胰管切开减压和取石、胰肠吻合术 胰腺囊肿 胰腺真性囊肿：多为先天性或因胰液潴留至胰管扩张形成。特点是有完整的上皮被膜。 胰腺肿瘤性囊肿：腺瘤（良性）和 癌。 胰腺假性囊肿 多为炎症或其它原因如外伤致胰管破裂后胰液外溢积于网膜囊引起。特点是没有上皮被膜，仅为纤维包膜。 临床表现与诊断 1.上腹部疼痛 2.腹部包块 3.其 他 治 疗 6周 6cm —观察 6周 6cm有症状—手术 手术方式 内引流 外引流 囊肿切除 胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后一年内死亡。5年生存率仅1%~3%。 胰腺癌概念 胰腺癌包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌等，90%的胰腺癌为导管细胞腺癌，另外还有黏液癌和腺鳞癌。最常见的部位是胰头部，称为胰头癌。 胰头癌——胰腺癌多位于头部（2/3），称为胰头癌 常发于40岁以上的男性。早期诊断困难，切除率低，愈后差。转移途径以淋巴转移和局部浸润为主。 壶腹周围癌——胆总管末端、壶腹部、十二指肠乳头附近的癌肿 临床表现（不典型） 腹痛 上腹痛和上腹饱胀不适。 黄疸 黄疸出现的早晚和癌肿在胰头的 部位有关。 消瘦 患病初期即有消瘦、乏力，体重 下降。 胰腺疾病DISEASE OF PANCREATITIS 新乡医学院第一临床学院 外科学教研室 朱绍辉 副教授 E-mail：Z912zhu@163.com Tel 典型病例 患者女性，56岁，饱餐后上腹部疼痛伴恶心、呕吐9h。既往有慢性胆囊结石胆囊炎病史。 体检：生命体征平稳，痛苦表情，巩膜无黄染，中上腹压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，右侧腰背部轻压痛。 辅助检查：WBC11.7*109/L,血清AMY5200U/L，尿AMY2500U/L，ALT1500U/L，TBI36U/L。 问题：1.最可能诊断是什么？如何确诊？ 2.如何治疗？ 胰腺的应用解剖 横卧位于1－2腰椎前方的腹膜后。