细菌药敏报告解读与多重耐药菌管理PPT.pptVIP

欢迎光临OA系统院感专栏 文件法规 2011年1月17日卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》 目的：为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全。 我院新制定《合肥市第二人民医院多重耐药菌医院感染管理制度》，还要继续修订。 欢迎光临OA系统院感专栏 解读2011年版《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》 ---------我们今后工作的防控依据、科学方法指导 一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理。 需积极配合院感处 （二）加强重点部门管理： ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房 （三）关注重点人群： 长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者 （三）加大人员培训力度 需积极配合院感科 细菌药敏报告解读与多重耐药菌管理 主 要 内 容 1 2 多重耐药菌管理 细菌药敏报告解读 了解一些细菌分类知识 阴性报告的解读 非感染性疾病 感染已治愈 感染未治愈，但各种原因导致病原体未检测出来 采样运送不当：标本采集、送检、保存不当，导致 病原菌死亡，污染菌大量增殖； 抗菌药物影响：经抗菌治疗，标本中含大量抗菌药物，病原菌受到伤害，不能正常生长； 苛养菌：如嗜血杆菌、军团菌、淋球菌等因培养 基营养成份不佳或培养条件限制，导致漏检； 特殊病原体：常规培养无法检测的病原体如厌氧菌、结核杆菌、衣原体、支原体、病毒等。 检验技术受限:实验室条件和人员技术影响。 代表性药物作用 细菌耐药模式 常见细菌耐药模式 β-内酰胺酶（BL） 超广谱β-内酰胺酶（ESBLs） 头孢菌素酶（AmpC） 甲氧西林耐药葡萄球菌（MRS） 高水平氨基糖苷类耐药肠球菌（HLAR） 耐青霉素的肺炎链球菌（PRSP） 不常见的细菌耐药模式 碳青霉烯酶：KPC和NMD-1 耐万古霉素的肠球菌（VRE） 耐万古霉素的葡萄球菌（VRSA） 细菌耐药模式解读 青霉素敏感、苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌 欢迎光临OA系统院感专栏 苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA） 欢迎光临OA系统院感专栏 青霉素敏感的肺炎链球菌 欢迎光临OA系统院感专栏 青霉素耐药的肺炎链球菌 欢迎光临OA系统院感专栏 氨基糖苷类高耐的肠球菌 欢迎光临OA系统院感专栏 产ESBLs大肠 欢迎光临OA系统院感专栏 产AmpC大肠 欢迎光临OA系统院感专栏 泛耐药的肺克 欢迎光临OA系统院感专栏 常见细菌的天然耐药 常见细菌的天然耐药情况 菌属及菌种 天然耐药 鲍曼不动杆菌 氨苄西林，阿莫西林，第1代头孢菌素 铜绿假单胞菌 氨苄西林，阿莫西林，阿莫西林/克拉维酸，第1、2代头孢菌素，头孢噻肟，头孢曲松，萘啶酸，甲氧嘧啶 洋葱伯克霍尔德菌 氨苄西林、阿莫西林、第1代头孢菌素、多粘菌素E、氨基糖苷类 嗜麦芽窄食单胞菌 除外替卡西林/克拉维酸的所有β-内酰胺类、氨基糖苷类 黄杆菌属 氨苄西林、阿莫西林、第1代头孢菌素 克雷伯菌属、变异枸橼酸菌 氨苄西林、阿莫西林、羧苄西林、替卡西林 肠杆菌属、弗劳地枸橼酸菌 氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/ 克拉维酸、第1代头孢菌素、头孢西丁 摩根摩根菌 氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/ 克拉维酸、第1代头孢菌素、头孢呋辛、多粘菌素E、呋喃妥因 普罗维登斯菌属 氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/ 克拉维酸、第1代头孢菌素、头孢呋辛、庆大霉素、萘替米星、妥布霉素、多粘菌素E、呋喃妥因 奇异变形杆菌 多粘菌素E、呋喃妥因 普通变形杆菌 氨苄西林、阿莫西林、头孢呋辛、多粘菌素E、呋喃妥因 沙雷菌属 氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/ 克拉维酸、第1代头孢菌素、头孢呋辛、多粘菌素E 沙门菌属 头孢呋新(在体外试验可能显示活性,但体内没有活性) 流感嗜血杆菌 青霉素、红霉素、克林霉素 肠球菌 除青霉素和氨苄西林外的青霉素类和头孢菌素类、低浓度氨基糖苷类 肺炎链球菌 甲氧嘧啶、氨基糖苷类 全部革兰阳性菌 氨曲南、多粘菌素E、萘啶酸 欢迎光临OA系统院感专栏 二、多重耐药菌管理 欢迎光临OA系统院感专栏 多重耐药菌医院感染预防与控制 欢迎光临OA系统院感专栏 卫生部飞行检查全国各家医院抗生素合理使用 最主要的目的---防止抗生素滥用—严重后果—耐药菌泛滥（超级细菌NDM-1，KPC）--刻不容缓的地步 耐药菌增加的原因 ------（抗生素不合理应用只是一方面） 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传