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* * 第十七章 老年肿瘤病人的护理 第一节 概 述 （一）肿瘤的基本概念 肿瘤是机体组织细胞在各种内在和外在致瘤因素的长期作用下，失去了对其生长的正常调控，发生过度增生及异常分化而形成的新生物。 人体除了头发、牙齿和指(趾)甲外，几乎所有的组织、器官都可以发生肿瘤。 肿瘤分为良性肿瘤与恶性肿瘤两大类。 良性肿瘤一般生长缓慢，不会发生转移，仅对周围组织产生挤压，通常预后较好。恶性肿瘤生长迅速，呈浸润性生长并侵犯周围组织，瘤体质地一般较坚硬，多无包膜，常会发生转移，手术后常会复发。 恶性肿瘤如不及时地进行治疗，可迅速导致病人死亡。 （二）老年肿瘤的发病情况 在2005年全国部分城市及农村居民的疾病死亡原因统计中，恶性肿瘤在城市排第1位，而在农村则为第3位。 恶性肿瘤死亡顺位城乡有别，城市以肺癌居首，其次为肝癌、胃癌、食管癌；而乡村则以胃癌居首，其次为肝癌、食管癌、肺癌。除白血病外，恶性肿瘤死亡率的性别差异较大，男性远远高于女性。 （三）老年肿瘤发病的危险因素 1．环境因素 （1）化学因素： 常见的有：煤焦油、染料、亚硝胺等。 （2）物理因素：电离辐射、放射线等。 （3）生物因素：包括真菌、病毒、细菌和寄生虫。 （四）老年肿瘤的临床特点 1．发展相对缓慢 2．临床症状不典型 3．隐性癌比例增加 4．重复癌增多 第二节 老年肿瘤病人的心理特点及护理 （一）肿瘤病人的心理特点及护理 1．体验期 2．怀疑期 3．恐惧期 4．幻想期 5．绝望期 6．平静期 （二）老年肿瘤病人常见心理行为问题及护理 1．老年肿瘤病人常见的心理行为问题 （1）人际关系改变 （2）依赖与独立的问题 （3）无用感加深 （4）对死亡的恐惧和焦虑 2．护理 （1）保持或发展社会支持网络 （2）选择适当的照护方式 （3）培养病人的兴趣爱好 （4）正确引导病人正视死亡 第三节 老年肿瘤病人疼痛的护理 1．疼痛的概念 国际疼痛研究协会设立的专门委员会1979年 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质的或潜在的组织损伤。 疼痛包括痛觉和痛反应 2．老年肿瘤病人的疼痛原因 （1）躯体因素： ①由肿瘤本身直接引起的疼痛 ②与癌症治疗有关的疼痛 ③与癌症相关的疼痛 ④与癌症无关的疼痛 （2）心理社会因素 3．疼痛程度的评估方法及原则 （1）评估疼痛程度的方法 1)主诉疼痛程度分级法(VRS)：将疼痛分为0级——3级：级别越高，疼痛越厉害。 2)数字分级法(NRS) 3)目测模拟法(VAS－划线法) （2）评估疼痛的原则 1) 重视病人的主诉 2) 收集详细、全面的疼痛史 3) 注意病人的精神状态及有关心理社会因素 4) 详细的体格检查 5) 动态的疼痛评估 4．实施止痛方案 （1）药物止痛方法：药物治疗是最基本、最有效、最常用的方法。 第一阶梯：治疗原则上是口服非麻醉性镇痛药；适用于轻度癌痛。 第二阶梯：治疗原则是在给予非麻醉性镇痛药的同时，辅助给予弱麻醉性镇痛药；适用于中度的癌痛。 第三阶梯：正规使用强效阿片类镇痛药；适用于重度或难以忍受的剧烈疼痛。 （2）非药物止痛方法： 1) 松弛术 2) 音乐疗法 3) 心理疗法 4) 针灸疗法 5) 其他：如姑息手术、放射治疗、化学治疗、麻醉，神经外科手术等方法。 5．阿片类镇痛药的常见不良反应 （1）便秘 （2）呼吸抑制 （3）镇静和嗜睡 （4）恶心和呕吐 （5）急性中毒 （6）身体依赖和耐药性 （7）精神依赖 第四节 老年肿瘤病人饮食与营养的护理 1．饮食护理 （1）饮食护理原则：高蛋白、高热量并辅之以适当的维生素和矿物质。 （2）饮食种类：普通饮食、软食、半流质与流质饮食，应根据病人具体病情及消化、吸收能力加以选择。 *