糖尿病酮症酸中毒相关病例报告PPT.pptxVIP

汇报人：刘晓萍 2018-1-1 糖尿病酮症酸中毒病例报告 病例回顾 1/1/2018 3-27-7:30 一般资料：向某，男，40岁，建筑技工。 主诉：门诊输液时，感“腹痛不能缓解并伴胸闷气急半小时”遂转入抢救室。 简要病史 病例回顾 1/1/2018 初步评估： 现病史：两天前因“腹痛2小时”急诊就诊,外科予腹部B超检查肝胆胰脾肾阑尾，结果示：右肾积水，脂肪肝。 初步诊断：右肾结石，给予解痉止痛等对症处理。输液室输液 今晨5：00再次腹痛，继予门诊输液治疗，7:30感腹痛不能缓解并伴有胸闷气促。遂转入抢救室， 查体：意识清楚，精神软弱，痛苦貌，呼吸急促，口唇干裂，皮肤弹性差，双下肢浮肿。诉腹痛恶心呕吐，全身乏力，口干喜饮，胸闷气促。带入静脉通路一路，GS250ml+654-2针，静滴。 简要病史 初步处理 2018-1-1 安置卧床休息 吸氧 心电监护 BP113/56mmHg P121次/分 R35次/分 T38.7 ℃，SPO292% 即刻血糖30.1mmol/l. 改换留置静脉通路，更换液体为NS500ml静滴。 既往否认高血压、糖尿病、心脏病、肝病史、肾病史。否认肝炎、肺结核病史。 项目 酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 乳酸性酸中毒 诱因 有或无糖尿病病史，有中断胰岛素治疗、胰岛素用量不足等DKA的诱因 多见于老年２型糖尿病患者。有限制进水，呕吐，腹泻，注射高渗糖，用利尿剂等 感染，失血，休克，缺氧，饮酒，或大量使用降糖药，多为原有心血管或肝肾疾患者 症状 厌食，恶心，呕吐，口渴，多尿，神经症，昏睡等 意识障碍，躁动，局灶症状，抽搐瘫痪，昏迷 厌食，恶心，气短，乏力，昏睡，眩晕等 体征： 呼吸 皮肤 腱反射 深大，有酮味 干燥缺水，弹性差 迟钝 正常, 干燥缺水 亢进或消失 深大 可失水 迟钝 实验室检查： 血糖 血PH 血HCO3 血浆渗透压 血钠 显著升高 降低 15mmol/L 正常或稍升高 正常或较低 显著升高≥33.3mmol/L ≥7.3 ≥18mmol/L 350mmol/L 正常或显著升高 正常或升高 降低 10mmol/L 正常 降低或正常 尿糖 尿酮 (++)~(+++) （+）~（+++） (++)~(++++) 阴性~（+） 阴性~（+++） 阴性~（+） 疾病相关知识 鉴别诊断 正常值280~310mmol/L（平均300) 280mmol/L为低渗，310mmol/L为高渗 （Na++K+）×2+BS+BUN=mmol/L 321.mmol/L  疾病相关知识 DKA 高血糖 酸中毒 酮症 定义：ＤＫＡ是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。 DKA病因病理 ＤＫＡ诊断 对昏迷、酸中毒、失水、休克的患者，要想到ＤＫＡ的可能性。如尿糖和酮体阳性伴血糖增高，血ｐＨ和／或二氧化碳结合力降低，无论有无糖尿病病史，都可诊断为ＤＫＡ。 DKA分级 轻度 仅有酮症，无酸中毒，即糖尿病酮症。 中度 有酮症，有轻度酸中毒，即糖尿病酮症酸中毒。 重度 酸中毒伴有意识障碍，即糖尿病酮症酸中毒昏迷。或虽无意识障碍，但co2CP10mmol/L 疾病相关知识 参考文献： 中国２型糖尿病防治指南（2013年版）中华医学会糖尿病学分会 检查 2018-1-1 尿糖、尿酮体阳性或强阳性；血酮体增高，多在４．８ｍｍｏｌ／Ｌ以上。如有条件可测血酮，可早期发现酮症预防酮症酸中毒， 血糖升高，一般在１６．７～３３．３ｍｍｏｌ／Ｌ时多伴有高渗性高血糖状态或有肾功能障碍。 血钾在治疗前高低不定，血尿素氮和肌酐轻中度升高，一般为肾前性。 参考文献： 中国２型糖尿病防治指南（2013年版）中华医学会糖尿病学分会 临床表现 疾病相关知识 DKA造成剧烈腹痛等症状的发病机制 1/1/2018 DKA导致细胞内缺钾，酸碱失去平衡，水电解质紊乱，引起胃扩张和麻痹性肠梗阻，酸中毒的毒性产物刺激腹膜，导致腹膜脱水，腹腔内脏微循环障碍，形成假性腹膜炎而引起腹痛； 高渗透压和低灌注致胰腺血管循环障碍，约４０％～７５％糖尿病酮症酸中毒有不同程度的淀粉酶升高 应激状态下Ｏｄｄｉ括约肌收缩，胆道内压力增高，引起腹痛； 糖尿病是冠心病的高危因素，导致大血管病变从而出现冠状动脉供血不足导致心肌缺血 参考文献： 邓桃枝，韩向阳,以腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒６３例临床分析 重庆医学２０１２年９月第４１卷第２５期 DKA病因病理 胰岛素