第十六章：胆道疾病PPT.ppt

胆道疾病;学习目标;胆道的解剖;胆囊、胆管的生理功能; ERCP 可在直视下或通过造影显示十二指肠乳头、胰导管和胆道系统的病变情况。 也可用于ENBD和EST 等治疗。 其他检查 胆道造影 放射性核素扫描 ;二、胆道镜检查;三、胆石症和胆道结石;结石形成的原因 胆道感染：诱发因素 代谢异常 胆石分类 胆固醇结石：占结石总数的50%， 80%发生在胆囊内，胆固醇为主要成分 胆色素结石：占结石总数的37%， 75%发生在胆管内，胆色素为主要成分 混和性结石：占结石总数的6%， 60%发生在胆囊内，主要由胆红素、胆固醇、钙盐混合而成 ;;（一）胆囊结石及胆囊炎;病因;临床表现 胆囊结石 1.消化不良 进油腻食物后出现 右上腹饱胀不适等 易误诊为胃病 2.胆绞痛 典型表现：进油腻食物、饱餐或体位改变后诱发 结石移位嵌顿胆囊管所致 右上腹阵发性绞痛，右肩背部放射，伴恶心呕吐 ;;4.胆囊积液 长期嵌顿未合并感染 胆色素被吸收，分泌黏液性物质 胆汁呈透明无色（白胆汁） 5.其他： 继发性胆总管结石 胆源性胰腺炎 胆石性肠梗阻 胆管癌变 ;胆囊炎临床表现 1.急性胆囊炎 腹痛：右上腹阵发性绞痛 消化道症状：腹痛伴有恶心、呕吐 发热：低热，若因胆囊积脓、坏死穿孔，可引起寒战高热 黄疸：10%-25%可表现为轻度黄疸 体征：右上腹腹膜刺激征、Murphy征阳性 2.慢性胆囊炎 表现不典型，胆绞痛病史，右上腹隐痛，伴消化道症状，查体可有右上腹胆囊区轻压痛，Murphy阳性。;诊断 病史和体检 影像学检查 B超(首选) 口服胆囊造影 CT和MRI ;治疗 1.胆囊结石 手术治疗为主---胆囊切除是首选方法 开腹胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术LC 小切口胆囊切除术 非手术治疗 碎石 溶石;2.胆囊炎 手术适应症 发病48-72h内 经非手术治疗无效 伴急性并发症 手术方式 胆囊切除术或胆囊造口术 非手术治疗 适应于症状较轻的急性胆囊炎病人;;二、胆管结石及急性胆管炎;分类和病理;临床表现;辅助检查;治疗原则;胆总管切开取石加T形管引流术;三、急性梗阻性化脓性胆管炎;病因和病理;临床表现;治疗原则;护理;护理措施;补充液体，防治休克：对可能发生休克者严密观察生命体征和循环功能；对已发生休克者建立静脉通路，补液扩容，恢复血容量。 观察病情 对症护理：镇静、解痉，诊断明确剧痛者，可予止痛剂 溶石、排石、利胆 ;2.腹腔镜胆囊切除病人的护理 1）术前护理 心理护理 脐部护理：LC在脐部穿刺，应充分清洁脐部 2）术后护理 卧位与活动：全麻，术后去枕平卧、头偏向一侧 给氧：2-3L/min,持续6h 监测生命体征：心电监护 观察并发症 疼痛护理：疼痛较轻，明显者可用止痛药 饮食：创伤小，鼓励早进食;3.经腹胆囊切除术病人的护理 1）术前护理：同非手术治疗的护理 2）术后护理：同腹部外科手术护理，还应注意： 饮食和营养：胆囊切除术后，应提供清淡、易消化饮食，忌油腻；也可通过肠内外营养支持，必要时输注白蛋白、血浆。 引流管护理：做好腹腔引流管护理。若同时探查胆总管，应做好T形管护理。;T形管引流的护理;评估记录 ①胆汁引流液颜色、质、量 ②黄疸消退情况，加重应怀疑胆汁引流不畅 ③观察大小便颜色，送检测胆色素含量，了解胆汁是否回流入十二指肠 ④如有发热和严重腹痛，可能为胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎 预防感染：每周更换引流袋1-2次，引流管周围每日用75%酒精消毒 拔管：术后放置10-14d，体温正常，黄疸消失，胆汁减少至200-300ml，无结石残留可考虑拔管。;