肠内营养耐受性讲解课件PPT.pptVIP

原因？ 为什么患者有饱胀感, 恶心感与呕吐感？ 容量超载? 减低输注速率!! 减少总液体量!! 改用输注泵控制的连续管饲喂养 减少一次性入量，改成缓慢滴注! 为什么患者有饱胀感, 恶心感与呕吐感？ 胃排空延迟? 小肠营养 (e.g. 十二指肠-空肠喂养管) - PEG, PEJ  - PEG (胃肠减压) - 空肠造口 (NCJ) 使用胃肠道动力促进药物! (e.g.吗丁啉，西沙比利) 始终采用泵输注方式，开始喂养时喂养剂量应小!! 右侧体位有利于胃内容物通过幽门 为什么患者有饱胀感, 恶心感与呕吐感？ 卧床患者？ 如有可能，增加运动 !! 患者体位? 抬高床头部位 !! (约 30°~ 45°)持续喂养过程中，或推注后保持30~60分钟 为什么患者有饱胀感, 恶心感与呕吐感？  . 原 因？ 为什么患者会发生误吸？ 吞咽困难? 　抬高床头部位 !!  　(约 30°~ 45°) 　持续喂养过程中或推注后持续30~60分钟 　正常唾液的吸除! 　口腔清洁! 患者什么时候会发生误吸？ 意识障碍? 抬高床头部位 !! (约 30°~ 45°) 采用泵动力输注的连续管饲喂养方式! 采用空肠喂养管! e.g. Jet PEG (空肠喂养同时胃肠减压) 定期对护理队伍及家庭成员的培训!! 患者什么时候会发生误吸？ 管道移位? (常发生于鼻胃管-太粗？) 鼻管:  定期检查鼻管位置 !! PEG:  仔细移动喂养管! 切勿发生扭转 !! 患者什么时候会发生误吸？ 有 / 无 内 镜 辅 助 长 期 内 镜 辅 助 外科手术 胃管 十二指肠/空肠管 胃造口喂养 胃造口十二 指肠/空肠喂养 空肠造口喂养 管饲途径选择 需要肠内营养 短期 鼻 饲 管 经 皮 导 管 喂养管材质 管道材质 聚氨酯 ？ 硅胶 ？ PVC ? 喂养泵的应用 预防EN并发症 　　恶心、呕吐、腹泻 　　管道堵塞 　减轻护理工作量 危重患者肠内营养输注的精确动力 肠内营养输注泵临床使用推荐意见 对接受2~3周及以上EN，或长期（〉6M）采用PEG进行EN的患者推荐使用输注泵辅助。（A） 对危重症患者（如短肠综合症，IBD，部分肠梗阻，肠瘘，急性胰腺炎等），重大手术后患者在刚接受EN时，推荐使用肠内营养输注泵。 （A） 血糖波动较大的患者，推荐使用肠内营养输注泵。 （A） 中华医学会场内肠外营养分会，2008 肠内营养输注泵临床使用推荐意见 老年卧床患者进行EN，推荐使用EN输注泵。 （B） 对输入EN的“速度”较为敏感的患者，推荐使用。 （D） 下述情况均推荐使用输注泵：包括当EN液粘度较高时（如高能量密度的EN液），进行直接十二指肠或空肠喂养时，当喂养强调以准确时间为基础（在限定时间内输注完成）时，为避免在短时间内输注大剂量，高渗透压的营养液时，家庭EN。（D） 中华医学会场内肠外营养分会，2008 肠内营养输注泵操作指南 肠内营养输注泵是专门为EN支持设计的，不能用于其他目的（如药物输注），也不能被其他用途的输注泵所替代。使用肠内营养输注泵的人员必需接受专门的训练。 肠内营养输注泵应具备以下要求： 1：使用方法清晰明确，面板按键操作简单，易于使用。 2：使用时较为安静。 3：具有“声音/视觉”双报警装置。在输注管内有空气，梗阻等妨碍输注速度时及液体输注完成时均可报警。 4：微电脑控制，可提供准确的液体输注。 5：可以先设定输注量和连续输注速度。 6：使用交/直流电源，同时配备可充电电池。 7：可于床旁输注，也可以放入随身口袋供需移动的患者使用。 8：不易倾倒的设计，平稳性好。 临床肠内营养相关基本概念 及耐受性问题 临床营养的新概念（PE与EN联合营养） 临床营养 肠外营养 中心静脉，包括PICC 周围静脉 肠内营养 作用 治疗 肠瘘 痊愈 支持 减少手术并发症 要素型 非要素型 疾病特异型 组件型 途径 胃肠泵应用 输液泵应用 营养不良:因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响 营养不足：通常描述蛋白质-能量营养不良(protein-energy malnutrition, PEM)，为能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏症状 营养风险