结肠癌围手术期的护理PPT.pptx

结肠癌围手术期的护理徐州市肿瘤医院 胃肠外科概念乙状结肠癌是结肠癌的一种类型，早期症状可表现有：腹痛、消化不良、腹胀，后期可出现排便不正常。该病发病部位位于降结肠与直肠之间的一段结肠处。围手术期的定义围手术期是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。 围手术期的准备围手术期的一般准备主要包括心理方面准备和病人的身体准备。1.心理方面准备（含医务人员）（1）增进与病人及家属的交流，对病人的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及愈后，向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手术。（2）充分尊重病人自主权的选择，应在病人“知情同意”的前提下采取诊断治疗措施，在病人没有知情同意前，不宜做任何手术或有损伤的治疗。围手术期的护理手术前期的护理重点（1） 评估并矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，帮助病人做好心理和身体护理。（2） 向病人和家属提供有关手术的卫生指导。（3） 帮助制定出院和生活形态改变的调适计划。手术前期病人的评估（1） 一般资料。（2） 既往史及健康状况。（3） 病人心理状况进行评估。（4） 询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济承受能力。（5） 评估病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能。手术前期病人护理措施⑴ 心理准备：术前心理准备的意义是减轻焦虑；促进术后脉搏和血压的稳定；减少术中麻醉剂的用量，减少病人术后对止痛剂的需求；增加病人术后活动的主动性；降低手术后感染的发生率；缩短住院时间。心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导。⑵ 环境准备：病房温度应保持在18℃~20℃，湿度50%~60%。对新入院的病人，护士要介绍病区环境。⑶ 身体准备：帮助病人完善各种检查，护士向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查。对于留取样本的血，尿，便化验检查，应向病人交代各种标本的采集要求。皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备一般在术前一天进行。病人清洁皮肤，修剪指（趾）甲，并备皮。备皮的范围需要大于预定的切口范围。呼吸道准备：目的是改善通气功能，预防术后并发症。主要措施是戒烟和深呼吸和咳嗽、咳痰训练。如病人患有呼吸系统疾病，术前应行体位引流，雾化吸入，必要时应用抗生素。胃肠道准备：目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染。①禁食禁饮：术前12小时禁食，术前6小时开始禁止饮水。肠道手术前3天起进少渣饮食，术前1天改流食。②灌肠：病人于术前1-3天每晚喝缓泄药物，手术前一晚常规用0.1%~0.2%肥皂水清洁肠腔。③放置胃管或肠管，一般在术日晨放置。④排便练习。手术晨护理：测量生命体征并做好记录，注意有无异常。检查皮肤及胃肠道准备。嘱患者排尿，取下发夹，假牙及身上饰品。准确及时给予麻醉前用药。将病历，X-线片，术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。术前病人应掌握的术后基本活动方法有：深呼吸，有效咳痰，体位改变和肢体功能锻炼，练习床上大小便。围手术期术后护理评估和观察要点1、了解麻醉方式、手术方式及术中情况。2、观察意识状态、生命体征及病情变化，观察伤口敷料有无渗出、引流管的类型、位置、是否通畅，观察引流液的颜色、性质、量，皮肤受压情况等。3、观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及尿储留等常见的术后反应，并遵医嘱给予处理。1、根据患者手术和麻醉方式，采取适当的卧位。2、观察有无舌后坠、痰液堵塞气道等情况。3、连接各种治疗性管路，妥善固定，保持通畅；引流管的护理。4、根据需要给予床档保护和保护性约束。5、观察并记录病情变化。6、遵医嘱给药控制疼痛，增进舒适。7、协助床上翻身、叩背。8、根据病情选择适当的饮食。9、根据患者的恢复情况进行术后康复指导，实施出院计划。中心静脉置管的护理中心静脉置管是指任何一条静脉插管使其尖端到达中心静脉特别是上腔静脉的方法。急性复苏、严重休克需快速补液、长期使用某些对血管有刺激性药物的病人，中心静脉置管有外周静脉不可比拟的优势，应用范围主要包括（1）持续或间断静脉输液或给药，快速扩充血容量；（2）持续或间断输入已知或可疑配伍禁忌的药物；（3）输血或血液制品；（4）中心静脉压监测；（5）完全胃肠外营养；（6）抽取血标本；（7）血液透析、血液滤过和血浆置换；（8）特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏器等。常用的穿刺静脉1、主要是颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉，三种静脉的选择各有优缺点，医生可根据需要和自己的习惯选择中心静脉导管和穿刺部位。2、PICC（贵要静脉）锁骨下静脉