肾移植术后护理PPT.ppt

肾移植术后护理; 肾移植开始于1954年，随着配型技术的发展、外科技术的日益成熟和新型免疫抑制剂的应用，肾移植的成功率和长期存活都得到提高，已成为治疗尿毒症的有效手段。做好移植肾围手术期护理，加强术后并发症的预防与护理，使移植病人达到长期存活的目的;;移植肾为什么首选右髂窝 ? 移植手术 操作 简单易行， 手术在腹膜外进行，并发症少 ? 髂动脉极少有粥样硬化病变，腹主动脉炎不易累及髂动脉 ? 术后移植肾便于观察，通过触诊易于估计移植肾体积的大小，同位素及超声波检查方便 ? 发生局部并发症时处理方便;病人术后取平卧位。肾移植侧下肢髂、膝关节各屈曲 15°~25°，禁止突然变化体位，以减少切口疼痛和血 管吻合处的张力，有利于愈合 ;2、病情观察  ? 监测生命体征：术后3天内每小时监测记录一次，以后根据病情而定 ? 监测尿液颜色、量、比重、PH：术后3~5天内常有一定程度的血尿 ? 监测体重：术后每日测体重1次；若无条件，则在术后7天协助病人在床边测体重 ;3、术后早期水电解质平衡的管理 补液原则： ? 当尿量200ml/h ，应控制补液速度； ? 尿量在200～500ml/h时，补液量等于尿量的70% 。葡萄糖与林格液之比为1:1； ? 尿量 500ml/h ，补液量等于尿量的50%。葡萄糖与林格液之比为1:2～3； ? 根据实验室检查结果补充钾和钙，以防止电解质平衡失调;患者术前有不同程度的水、钠潴留，术中应用利尿药物， 以及供肾因低温保存损害而影响肾小管吸收，故术后早 期会出现利尿现象，约60%的患者出现多尿，每小时尿 量可达800~1000ml以上;4、引流管的护理  术中一般留置导尿管一根，肾周引流管两根，保持引流管的通畅，密切观察引流液量、性质。术后一日引流液为100-200ml，术后48小时应少于50 ml，若引流出血液不止，且出现局部血肿，并有扩大趋势，则考虑有活动性出血或血管吻合口漏，须即刻报告医师，给予紧急处理;4、引流管的护理  若引流液为清黄色，量多，则有可能是尿漏、淋巴漏或腹水，应及时将引流液送检，或诊断性注入美兰注射液，以判断是否尿漏。;5、心理护理  病人常常担心移植肾因发生排斥而失去功能，通常会变得比较敏感甚或出现神经质，常会因一点点身体的不适而焦虑不安;排斥反应 出血 感染 移植肾破裂 尿漏 淋巴漏; 1、排斥反应的观察与护理  排斥是指人体的自卫组织抵抗或排拒外来物的一种现象，肾脏移植依排斥发生时间、免疫机转以及病理，可分为超急性、加速性、急性和慢性排斥等4类;体温多在38~39℃，体温突然增高或清晨低热，以后逐渐升高 ;◆ 超急性排斥反应 是排斥反应中最剧烈的一种类型，常发生于移植物血液循环恢复后几分钟和几小时内。主要由于受者在移植前预存的抗体引发的免疫应答，属典型的体液免疫反应。临床表现为尿量突然锐减，血尿甚至无尿;◆ 加速性排斥反应 是一种介于超急性排斥反应和急性排斥反应之间的，由抗体介导的免疫排斥反应，发生于移植后3~5天，目前认为是一种较为典型的体液免疫反应。表现为少尿或无尿，不伴有发热、血压突然增高和移植肾区肿胀、疼痛;◆ 急性排斥反应 突然停用、更换、减量或微生物感染等诱导下，最常发生于术后1周至6个月，发生率较高，机理主要是细胞免疫，经过CD4和CD8细胞介导的免疫应答，最终导致移植器官的损伤;◆ 慢性排斥反应 一般常发生于移植术后数月或数年之后，机理比较复杂，大多数学者认为是免疫性和非免疫性的机理共同作用的结果。免疫机理学认为HLA不合程度与慢性排斥反应有明显的相关性;排斥反应的护理  最常见是急性排斥反应，表现为突起高热、寒战、移植区胀痛、血压升高、尿量减少或无尿、体重增加等症状。早期正确地发现移植肾排斥反应是有效治疗和提高移植肾存活的关键;排斥反应的护理  ? 密切观察生命体征，腹痛性质，有否移植肾区胀痛等情况 ? 准确记录每小时尿量 尿量减少是早期发现排斥反应信号，术后少尿注意排除导尿管扭曲、打折、接头松脱或血块堵塞等因素，加强病情观察;排斥反应的护理  ? 如确认为排斥反应 常规用大剂量甲基强的松冲击3天，在行冲击治疗的过程中要观察患者的全身状况，有无消化道溃疡出血先兆，如有则通知医师作出相应处理;出血 ? 术后严密观察生命体症征，测血压、脉搏、呼吸 ? 补充血容量，维持血压正常范围 ? 观察尿量变化，尿量≤30ml/h提示肾血流灌注不足，提防休克的发生;常见并发症的护理;常见并发症的护理;外科手术因素 感染 排斥反应 血供障碍（肾局部梗死、