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肾穿刺技术及其护理 肾病内科 贾晓燕 肾脏疾病复杂 多样，如何做 出正确的诊断， 给出正确的治 疗及护理 肾穿刺的定义 肾穿刺（renopuncture)：也叫肾活检，也称为肾穿刺活检术。是诊断肾脏疾病极为重要的检查技术，其方法是采用特制工具从肾脏取下一块或几块肾脏组织，通过病理学检查，以对肾脏疾病做出正确的诊断。 肾穿刺的临床意义 由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。比如，临床表现为肾病综合征，病理可以呈现为微小病变、轻微病变、轻度系膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变，其治疗方案及病情的发展结果也差别极大。 经皮肾穿刺的方法 采用射程可调式快速自动活检装置（活检枪），配备专用的活检针，患者取俯卧位，充分暴露穿刺肾区，腹部垫以软枕，常规消毒铺巾，B超探头定位，先在穿刺点进行局部麻醉，然后在B超探头引导下，进针至肾下极包膜处，令患者在吸气末暂停呼吸，快速按动活检枪按钮，随即拔出活检针，视穿出组织物多少决定再次进针次数。穿刺点一络合碘消毒，无菌纱布覆盖，盐包加压，胶布固定，腹带包扎。 肾穿刺的适应症 ①考虑为弥漫性病变，如各型肾小球肾炎、肾病 综合征、全身性疾病如系统性红斑狼疮、糖尿病、结节性多动脉炎、淀粉样变性等引起的肾脏损害。 ②不明原因的血尿，在排除为非肾小球源性血尿时，应进行肾穿刺活体组织检查，以明确诊断。 ③不明原因而持续的蛋白尿。 ④经临床各项检查，考虑为肾小管--间质病变者。 肾穿刺的适应症 ⑤肾功能不全者，在诊断和确定治疗方案存在困难时　 尤其急性起病，怀疑为急进性肾炎时，应及早行肾穿刺活体组织检查，以确诊并有利于制定治疗方案。 ⑥当怀疑为慢性肾盂肾炎，但又不能排除慢性肾炎时，而且临床上又无足够证据进行鉴别诊断者。 ⑦肾移植后出现可疑的排斥反应，或诊为排斥反应而治疗又无效，或怀疑原有肾病又复发，应进行肾穿刺活体组织检查。 ⑧其它，如不明原因的高血压，病情与治疗需要应进行连续肾穿刺活体组织检查以修正诊断、修订治疗方案者。 肾穿刺的禁忌症 ①有出血倾向者，如采用抗凝药物治疗、伴有全身出血性疾病、肾功能衰竭有出血倾向、血液透析、因采用肝素化易于出血者等。 ②因血管因素如高龄重度动脉硬化、高血压(血压在160/110毫米汞柱以上者)、肾动脉瘤等。 肾穿刺的禁忌症 ③肾内有结核、脓肿或者邻近器官有感染时不宜进行。 ④肾肿瘤、多囊肾不宜进行。 ⑤独立肾或者严重肾缩小者不宜进行。 ⑥全身状况不允许者，如妊娠期、过度肥胖、年迈体弱、精神异常或极不配合者、大量腹水者等。 肾穿刺的术前护理 ⑴向病人及家属说明肾穿刺（肾活检）的必要性和安全性及可能出现的并发症，并征得患者本人及家属同意。向患者解释肾穿刺操作，解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。让其练习憋气（肾穿刺时需短暂憋气）及床上排便排尿（肾穿后需卧床24小时），以便密切配合. ⑵了解病情，术前检查血浆凝血酶原时间和活化部分凝血酶原时间，其正常值PT:11~13秒，APTT:32~43秒，超过正常对照三秒者为异常，异常者可在术前遵医嘱给予维生素K1 38mg肌内注射 ⑶查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解肾功能，查同位素肾图了解分肾功能，并作出B超了解肾脏大小、位置及活动度。　　 肾穿刺的术前护理 ⑷查血型、备血，肾穿刺活检术前常规清洁肾区皮肤 ⑸准备大量白开水（无水肿的患者），鼓励病人穿刺后多饮水 ⑹术前注意保暖，避免感冒感染等 ⑺术前充分休息，保障睡眠八小时，对于严重焦虑的患者必要时遵医嘱给予地西泮 (8)术前排空膀胱。 (9)女性月经期不可以做肾穿刺，经期结束后方可进行 肾穿刺当天准备 穿刺当天不吃早餐，可以喝一小口水服药但是不能多喝 肾穿前注射止血药 肾穿前排空大小便 肾穿时要穿宽松，穿脱尽量方便的衣裤 肾穿当天要准备尿垫和尿壶，以及吸水弯管 肾穿当天需有家属陪伴及照看 肾穿刺的术中护理 患者俯卧位于硬板床上,双肾部位腹下垫厚约10cm软枕,以固定肾脏的位置,防滑动,取右肾下极外侧的肾实质处为穿刺点,此处肾组织含皮质多,常规消毒皮肤,铺洞巾, 2%利多卡因沿穿刺点逐层麻醉至肾筋膜,随时观察患者反应及意识情况,主动询问患者有无疼痛感,当针尖至肾包膜时,告知患者进行屏气,快速抽取肾组织2条固定送检,穿刺点以络合碘消毒,无菌纱布覆盖,胶布固定,腹带包扎。