肾衰与内瘘PPT.ppt

了解肾衰与内瘘; 患者男，65岁，自觉胃纳差、尿少3+月伴头晕乏力、精神萎靡、皮肤瘙痒，T36.5，p92次/分，R20次/分，Bp165/94mmHg，心电图、胸片无异常，实验室检查：Hb10.2g/dL,血肌酐601.2umol/L，尿素氮57.37mmol/L，血钾 5.96 mmol/L;诊断依据：症状+体征 胃纳差、尿少、头晕乏力、皮肤瘙痒,Bp165/94mmHg， Hb10.2g/dL,血肌酐601.2umol/L，尿素氮57.37mmol/L，血钾 5.96 mmol/L 确诊：肾功能衰竭;知识回顾（一）;用药注意; 高血压、动脉硬化、高血钾症 、贫血、心力衰竭、心包炎、水电紊乱、酸碱失衡、肾性骨并骨折、感染 ;透析分类 ; ;腹膜透析 ; 通过向结肠注入过滤水，进行清洁洗肠,清除体内毒素，充分扩大结肠黏膜与药物接触面积，然后再注入专用药液，使药液在结肠内通过结肠黏膜吸附出体内各种毒素，并排出，最后再灌入特殊中药制剂，并予保留，在结肠中利用结肠黏膜吸收药物有效成分，起到对肾脏治疗作用，并可降逆泄浊，降低血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒症毒素; 人工肾脏包括透析器、供给装置和自动监视系统三个部分。最常用的透析器是空心纤维型 ，由1～1.5万根空心纤维组成，空心纤维的壁即透析膜，具半透膜性质。血液透析时血液流入每根空心纤维内，而透析液在每根空心纤维外流过 ，血液的流动方向与透析液流动方向相反，通过半透膜原理清除毒物，通过超滤及渗透清除水分 ;①急、慢性肾衰 ②急性药物或毒物中毒 ③肾移植前的肾功能衰竭或移植后排异反应使移植肾无功能者 ④其他（肝衰、精神分裂、等） 一般每周透析3次，每次4～5小时 ，应尽早开始透析！ ;①病情极危重、低血压、休克者 ②严重感染败血症者 ③严重心肌功能不全或冠心病者 ④大手术后3日内者 ⑤严重出血倾向?、脑出血及严重贫血者 ⑥精神病不合作者 ⑦恶性肿瘤患者 ; 临时性：股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉置管 永久性：动静脉内瘘 ;建立和维护良好的血管通路，是保证顺利、充分进行透析的首要条件 血管通路也是长期维持性血液透析患者的“生命线” 理想的血管通路在血透时应有足够的血流量(200~300ml/min) ，易于穿刺，安全、持久耐用、并发症少、感染机会少，维持4～5年，不影响、日常生活; 一种血管吻合的小手术,将前臂的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。该手术后代偿充盈的血管能为血透治疗提供充足的血液及永久性血管通路，是透析患者的“生命线”， 安全可靠，可长期使用 ; 选择 保护 防止感染 ;先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端 标准内瘘：前臂桡侧横纹上3～5cm头静脉与桡动脉 鼻烟窝内瘘：鼻烟窝处头静脉与桡动脉 尺动脉与贵要静脉内瘘：?前臂尺侧腕横纹上贵要静脉与尺动脉 ;手术方法;手术方法;手术方法;1.抬高患肢，观察伤口渗液及指端血运、活动、感觉 2.Q2h听诊造瘘口可闻及吹风样血管杂音 3.患肢2 周内禁缠止血带、输液、输血及抽血、测血压 4. 24小时后可适当做握拳及腕关节运动，防止血栓形成 5. 注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压 6.每2~3日换药1次，10～14天拆线，注意包扎敷料时不加压力 ;内瘘成熟是指静脉明显扩张动脉化，静脉扩张、管壁肥厚、有动脉震颤或搏动，取决于自身血管条件及手术情况，一般４－８周可使用，一般前2周不能使用，否则导致损伤血管壁、血管纤维化，管腔狭窄等并发症，使用寿命缩短;先了解内瘘方式、吻合的位置及血管的走向 动脉穿刺点一般在吻合口上5～6 cm，静脉端应向心方向穿刺，保持静脉回流通畅，穿刺两点应相距不少于8～10 cm 穿刺尽量做到一次成功 拔针时穿刺点按压技巧 ;手术侧肢肿胀 术后出血 血栓形成? 感染 动脉瘤 ;教会患者及家属学会自我监测 培养良好的生活卫生习惯 ;1.术肢不负重，不压迫，可垫软枕抬高 2.注意保护，免碰撞，防受伤，禁测血压及静脉穿刺 3.衣袖要松大，术肢避免佩带饰物 4. 监测血压，按时服降压药，防高血压、低血压 5. 保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染 6. 自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊血管杂音;肾功能衰竭护理;高钾蔬菜：绿叶蔬菜（如菠菜、空心菜、苋菜、莴苣）、菇类、紫菜、海带、胡萝卜、马铃薯、西兰花、南瓜 高钾水果：香蕉、番茄、枣子、橘子、柳丁、芒果、柿子、香瓜、葡萄柚、杨桃（容易打嗝），建议每次以一种水果为主，份量约1/6为宜 低钾水果：凤梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、柠檬等，但也不宜吃大量 ;血钾的正常值 补钾的原则 肾衰竭的诊断