肾衰病人的护理PPT.ppt

护理诊断 1．营养失调：低于机体需要量? 与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱、水电解质紊乱及贫血等因素有关。 2.体液过多 与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留，多饮水或补液不当等因素有关 2．活动无耐力? 与心脏病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡失调有关。 4．有感染的危险? 与机体免疫功能低下、白细胞功能异常及透析有关。 5．绝望 与病情危重及预后差有关 护理措施 （一）一般护理 1．休息与活动 慢性肾衰竭病人以休息为主，并协助其做好日常的生活护理。 2.饮食护理 1）蛋白质：根据病人的GFP来调整蛋白质的摄入。当GFP50ml/min时，就开始限制蛋白质的摄入，蛋白质必须是富含必需氨基酸的蛋白，如鸡蛋、鱼、牛奶、瘦肉等；当GFR5ml/min时，每日摄入蛋白约为20g；当GFP在5-10ml/min时，每日摄入蛋白约为25g；GFP在10-20ml/min者约为35g。尽量少摄入植物蛋白。 护理措施 静脉输入必需氨基酸应注意输液速度；切勿在氨基酸内加入其他药物，以免引起不良反应。 2）热量与糖类：摄取足够的热量，以防止体内蛋白质过度分解。每日供应热量，主要由碳水化合物和脂肪供给。 3）盐分与水分：到肾衰末期，由于肾小球的滤过率降低，尿量减少，钠由尿丢失已不明显，应注意限制水分和盐分的摄入。 4）其他：低蛋白饮食时，钙、铁及维生素B12含量不足，应注意补充；避免摄取含钾量高的食物，注意供给富含维生素C、B族维生素和叶酸的食物。 护理措施 （二）病情观察 严密监测病人的生命体征、意识状态；准确记录24h出入液量，每日定时测量体重；观察有无液体量过多的表现；有无各系统症状；有无电解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现；有无感染的征象。 护理措施 （三）预防感染 慢性肾衰竭病人由于尿素霜的刺激，常感皮肤瘙痒，注意勿用力搔抓，可每日用温水清洁后涂抹止痒剂。空腔容易发生溃疡、出血及口舌干裂。 （四）用药护理 用红细胞生成激素纠正病人的贫血时，注意观察用药后副反应，如头痛、高血压、癫痫发作等，定期查血红蛋白和血细胞比容等。使用骨化三醇治疗肾性骨病时，要随时监测血钙、磷的浓度。 护理措施 （四）心理护理 护理人员应以热情、关切的态度去接近病人，使其感受到真诚和温暖。与病人及家属建立有效的沟通，鼓励家属理解并接受病人的改变，介绍本病的治疗进展，耐心解答病人的疑问，积极为病人排忧解难，使他们能正确对待疾病，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量，积极配合治疗和护理。 护理措施 （五）健康指导 1.生活指导 注意劳逸结合，避免劳累和重体力活动。严格遵从饮食治疗的原则，钠限制和蛋白质的合理摄入。 2.预防指导 注意个人卫生; 3.病情观察指导 准确记录每日的尿量、血压、体重。定期复查肾功能、血清电解质等。 4.用药指导 严格遵守医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物，如氨基糖苷类抗生素等。 5.透析指导 注意保护和有计划地使用血管，尽量保留前臂、肘等部位的大静脉，以备用于血透治疗。 6.心理指导 注重心理调节，保持良好的心态。 以父母之心育人 帮助学生成功 第四节肾衰竭病人的护理 基本概念 急性肾衰竭是由于各种原因引起的肾功能在短时间（几小时至几天）内突然下降而出现的临床综合征。 主要表现为血肌酐和尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。 广义的急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾后性三类。狭义的肾衰竭是指急性肾小管坏死。 病因 肾前性急性肾衰竭的常见病因包括血容量减少、有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变。 肾后性急性肾衰竭的特征是急性尿路梗阻。 肾性急性肾衰竭有肾实质损伤。 本节主要介绍肾性急性肾衰竭——急性肾小管坏死。 临床表现 1．起始期 指典型肾前性氮质血症至肾小管坏死之前这一阶段。此期有严重肾缺血，但尚未发生严重肾实质损伤，经及时治疗可避免急性肾衰竭的发生。此期历时约数小时至1～2天，主要表现为原发病的症状和体征。 临床表现 2．维持期 又称少尿期。典型者为7～14天。病人也可没有少尿，称非少尿型急性肾衰竭。 （1）急性肾衰竭的全身并发症 ①消化系统症状②呼吸系统症状③循环系统症状④神经系统症状⑤血液系统症状⑥感染⑦多脏器衰竭，死亡率高。 （2）水、电解质和酸碱平衡紊乱 表现为水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙和高磷血症等，其中高钾血症和代谢性酸中毒最常见。 临床表现 3．恢复期 是肾小管细胞再生、修复的过程，肾小管完整性逐渐恢复，肾小球滤过率逐渐恢复至正常或接近正常。少尿型病人开始出现利尿，可有多尿表现，每天尿量可达3000～5