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肿瘤专科护士的职业防护 潘静涵 2014年3月5日 化学治疗药物的职业危害及防护 职业接触抗肿瘤药物的规范化操作程序 化学治疗药物的职业危害及防护 在化学治疗药物配制过程中，当粉剂安瓿打开及瓶装药液抽取后拔出针头时，均可出现肉眼看不见的溢液，形成含有毒性的微粒的气溶胶和气雾，通过皮肤或呼吸道吸入人体，危害配药人员并污染环境。根据化学治疗药物毒性反应具有剂量依耐性的特点，专业人员在日常配制药液或给药时污染的剂量较小，但是频繁接触化学治疗药物会因蓄积作用而产生毒性反应。如对造血系统、生殖系统、消化道上皮细胞等组织器官均有不同程度的损伤，不但可以引起白细胞、血小板减少，口腔溃疡，脱发等，而且还会产生远期影响如致癌、致畸、致突变作用。 二、接触化学治疗药物的可能影响 （一）接触的急性效应 经常接触化学治疗药物及用药患者的排泄物时，如医护人员不加防护，很容易通过皮肤黏膜吸入，造成局部刺激。如化学治疗药吸收量大，可引起头晕、恶心、头痛及脱发。 药物所致皮肤、粘膜反应可分为三类：局部腐蚀，形成水疱或溃疡，见于放线菌素、氮芥、阿霉素；局部皮肤刺激症状，见于博来霉素、顺铂、氮烯咪胺、柔红霉素、苯丙酸氮芥、甲氨蝶呤、丝裂霉素、长春新碱；局部粘膜刺激症状或对破损皮肤刺激症状，见于环磷酰胺、异环磷酰胺、氟尿嘧啶、米托蒽醌和天门冬酰胺酶。 （二）接触的远期效应 1、致突变和致癌 目前为止，没有肯定的流行病学资料证明接触化学治疗药与肿瘤发生率相关，但在动物实验中，许多化学治疗药物证实具有致突变和致癌效应。随着肿瘤患者平均寿命的延长，化学治疗药物对人体的效应终将得到阐明。国际上习惯将可能致癌的药物分为四级：1级，无论在动物实验或在人类均有充分致癌证据，如：环磷酰胺、苯丙酸氮芥、噻替哌、和MOPP方案（治疗霍奇金病）。2A级，具有动物实验的充分证据，但在人类流行病学方面证据有限，如卡氮芥、顺铂、阿霉素、氮芥、甲基苄肼。2B级，同样有动物实验的证据，但在人类流行病学方面证据不足，如博来霉素、氮烯咪胺。3级，属于致癌可能性极小的一类，如：放线菌素、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、长春新碱。 2、致畸 接触化学治疗药物可引起生殖细胞的突变，人们已发现一些接触化学治疗药物的护士自发性流产率高。但是，尚不能肯定这一作用是发生于妊娠前还是妊娠之后，亦不清楚是否存在一个易感阶段。 三、抗肿瘤药物污染处理防护规则 （一）药物外溅 抗肿瘤药物外溅后，应立即标明污染范围，避免其他人员接触。 护士必须带一次性口罩、帽子、手套等，做好个人防护后方可处理污染区。 立即用正面吸湿、反面防渗漏的垫子吸干。 不用手套破裂的双手处理外渗物。 若为粉尘逸出，则利用潮湿纱布或具有吸附性纱布垫轻轻擦拭，以防药物粉尘飞扬，污染空气。并将污染纱布置于专用袋中封闭处理。 逸出的区域用清洁剂或清水擦洗污染表面3次，再用75%乙醇擦拭。 外漏物未处理完前禁止人员入内。 将以上处理废弃物放如化学治疗废物桶。 （二）对沾染化疗药物的清洗 操作过程中如不慎皮肤接触化疗药物，应立即用肥皂水及流动水彻底清洗，如眼睛内溅入化疗药物，应用大量生理盐水持续冲洗5分钟。 （三）化学治疗废弃物处理 防护装备放入特殊标志的废弃物容器。 针头放入锐器容器，不要剪、磨或重新套上针头。 化学治疗给药装置完整地丢入化学治疗废物桶内。 给药区应放置废弃物桶。 床上可洗用物（床单、被套等）装入标记号的塑料袋，先单独预洗后再次清洗（应戴手套）。 用洗涤剂、水、无菌纱布清洗可重复使用装置如防护镜、面具、仪器，不要重复使用手套和防护裙。 化学治疗废物容器满2/3时不再使用，关闭后送焚烧处理。 所有污物包括用过的防护衣、帽等需经1000℃高温焚烧处理。 在处理化学治疗患者的呕吐物、尿液、粪便或分泌物时必须戴手套以免污染皮肤。水池、马桶用后反复用水冲洗。医院内必须设有污水处理装置。 操作完毕脱去手套后用肥皂及流动水彻底洗手，有条件者可行沐浴，减轻其毒性吸附。 职业接触抗肿瘤药物的规范化操作程序 （一)人员要求 具有肿瘤专业护士资格，受过肿瘤护理专业知识及技能训练的护士。操作者清洁双手后穿一次性防护衣，戴一次性防护帽、一次性防吸入口罩、防护目镜，戴上一次性聚氯乙烯手套，外套乳胶手套，单独在生物安全柜内进行准备。使化疗污染对准备人员的伤害降低到最低的程度。 (二）正确的配药方法 宜在生物安全操作柜内配药，配药前启动紫外线灯进行柜内操作区空气消毒40分钟，保持洁净的配药环境。 配药前洗手，戴一次性口罩、帽子、穿工作服及防渗透一次性隔离衣。 操作时戴手套。有些抗肿瘤药物对皮肤有刺激作用并通过接触皮肤直接吸收，如阿霉素能与皮肤上的蛋白质结合而被吸收，不能从皮肤上洗去，因此