肾脏病血液透析课件PPT.pptVIP

临时性血管通路 适应症 无永久性通路，但需进行紧急透析。 急性肾功能不全（ARF） 慢性肾功能不全（CRF）出现急透指症：严重高血钾、酸中毒等。 中毒抢救 血浆置换 肾脏替代治疗(RRT)病人的永久通路发生问题，需要短时替代。 连续性腹膜透析(CAPD)病人出现合并症时的替代：腹膜炎 肾移植后急性排异的支持治疗。 临时性血管通路 方法 深静脉置管 部位 股静脉 锁骨下静脉 颈内静脉  慢性肾脏病 血液透析 血管通路 乔银珠 慢性肾脏病的概念 在慢性肾脏病的概念没有提出的时候，只有慢性肾功能不全一词，“慢性肾功能不全”不能包括没有肾功能损害或轻度肾功能损害的患者，也不宜于非肾脏病专业医生的理解和认识，同时也不能实现对进展性肾脏疾病的早期诊断和治疗。 2001年美国国家肾脏基金会（NKF）制订的K／DOQI指南中首次提出慢性肾脏病（CKD）,“慢性肾脏病”概念的提出解决了上述弊端，并且将进展性肾脏疾病防治的重点从如何治疗提前到了早期预防。 CKD 不是一个独立的疾病，而是所有各种类型的慢性肾脏疾病的统称，它不能代替具体肾脏疾病的诊断。 慢性肾脏病(CKD)的定义 (1)肾损害≥3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常， 伴/不伴GFR降低，表现为下列之一： 肾脏病理异常；或有肾损害指标，包括血或尿成 分异常，或影像学检查异常。 (2)GFR＜60 mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害 的证据。 慢性肾脏病的分期 分期 临床情况 GFR 采取措施 (ml/min/1.73m2 ) —————————————————————————————————— 1 肾损害,GFR正常 ≥90 诊断和治疗合并症，延 缓肾病的进展，控制 CKD发生的危险因素 2 肾损害,GFR轻度下降 60-89 估计肾病进展的快慢 3 肾损害,GFR中度下降 30-59 评估和治疗并发症 4 GFR严重下降 15-29 为肾脏替代治疗做准备 5 肾功能衰竭 ＜15 如果存在尿毒症，进行 肾脏替代治疗 慢性肾脏病的临床治疗策略 10.肾性骨病治疗 11.脂质代谢紊乱的治疗 12.减少蛋白尿 13.其它：戒烟 14.中医中药治疗 15.血液净化 血液透析（HD) 腹膜透析（PD) CRRT 16.肾脏移植 慢性肾脏病的一体化治疗 CKD的防治是一个系列化的过程，必须对病人进行终身的全面检测，指导和治疗，其目标是： 延缓肾功能损害的进展 减少心血管合并症 减少其他合并症（如营养不良、贫血、高血压、骨病等），最终提高治疗生存率，生活质量和重返社会生活。 血 液 透 析 把病人血液引出体外并通过一定装置除去其中某些有害物质，净化血液起到治疗作用 血液净化包括血液透析，血液滤过，血液透析滤过，血液灌流，血浆置换，免疫吸附及腹膜透析 清除物质的主要方式有弥散、对流、吸附三种。其中血液透析是以弥散清除为主 什么是血液透析 血液透析需要每 周进行2-3次， 每次3－5个小时。 血液透析是利用血透机来净化血液，机器上有一个特殊 的滤器，叫做透析器，它就相当于一个人工肾脏，清除 身体里的废物和多余的水分。 血液经过一条 塑料管子被引 流到透析器里 接受净化，净 化后的血液再 通过另一条塑 料管子回流到 身体里。 血液透析基本原理 对流 吸附 弥散 清除毒素 纠正酸碱平衡 弥 散 溶质从浓度高的部分向浓度低的部分流动 这种依靠浓度梯度差进行的转运叫弥散。 弥散是溶质通过半透膜的一种