肾脏疾病鉴别诊断课件PPT.pptVIP

肾脏疾病鉴别诊断贵阳医学院附属医院肾脏风湿科科 李龙 一、基本概念1 蛋白尿 150mg/24h2 血尿 RBC3个/HP3 白细胞尿 WBC5个/HP4 尿量异常 正常成年人24h尿量1000-2000.ml.少尿:24h尿量400ml或17ml/h 无尿:24h尿量100ml或12h完全无尿多尿:24h尿量3000ml或尿量2ml/min夜尿增多:夜尿量24h总尿量的一半5.高血压 收缩压≥140mmHg和(或)舒张压 ≥90mmHg6.真性细菌尿 清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml 二、肾脏疾病常见综合征(一)、肾病综合征四大表现: 1大量蛋白尿(3.5g/d) 2低白蛋白血症 (30g/L) 3明显水肿 4高脂血症(二)、肾炎综合征 以蛋白尿、血尿及高血压为特点,分三种:1急性肾炎综合征 急性起病,病程1年2急进性肾炎综合征 肾功能急性进行性恶化,数月内发展为少尿或无尿的肾衰竭.3慢性肾炎综合征 病程1年 3.确定病因肾小球源性血尿：见于各种原发性、继发性肾炎或肾病，作免疫学检查、肾穿刺明确。非肾小球源性血尿：见于泌尿系结石、感染、肿瘤、血管、畸形，做B超、IVP检查。 （二）、蛋白尿鉴别诊断程序1.首先要分清蛋白尿是生理性蛋白尿、直立性蛋白尿还是病理性蛋白尿 生理性蛋白尿：＜0.5g/d，见于剧烈运动、高热、寒冷，注射白蛋白，直立性蛋白尿：＜1.0g/d，直立时出现，卧位时消失，多见于年青人; 病理性蛋白尿：持续存在，分2种。无症状性蛋白尿：无症状，尿蛋白＜2.0g/24h。症状性蛋白尿：有症状，尿蛋白较多，＞3.0g/d称大量蛋白尿。 2.定位分析 肾小球性蛋白尿还是肾小管性蛋白尿。(1) 尿蛋白定量肾小管性蛋白尿：常＜2.0g/d肾小球性蛋白尿：常＞3.0g/d(2)尿圆盘电泳低分子蛋白尿：尿蛋白分子量10000—50000道尔顿，见于溢出性蛋白尿、肾小管性蛋白尿。中分子蛋白尿：分子量50000—100000，见于肾 小球性蛋白尿。高分子蛋白尿：分子量100000—1000000，见于肾小球性蛋白尿。混合性蛋白尿：尿中小分子、中分子及高分子量蛋白质均增多，提示肾小球和肾小管均有损害。 3.确定病因如为肾小球性蛋白尿，需分清、原发性、继发性肾脏疾病。（三）水肿（浮肿） 细胞外液容量过多特别是组织间液过多。1.首先鉴别是全身性水肿（特点：对称性）、局限性水肿（局部性、不对称性），见于局部感染、过敏、局部血管闭塞、神经血管性血肿。 2.分清是肾炎性水肿还是肾病性水肿、肾衰性水肿 肾炎水肿：发病机制主要是肾小球病变，引起肾小球毛细血管腔狭窄与闭塞，肾小球滤过率。水肿为全身性，主要在低垂部和组织疏松部较早出现，如是部、头皮、眼睑。 肾病性水肿：主要由于大量蛋白尿→白蛋白↓ →血浆胶渗压↓→组织间隙水肿。通常有肾综表现，水肿在低垂部位较早出现且明显。急性肾衰：由于肾小管坏死脱落阻塞和间质水肿压迫。 慢性肾衰：肾单位大部分毁损→GFR↓。 3.其他原因浮肿 心源性水肿，同时伴劳力性、夜间阵发性呼吸困难，颈静脉怒张，肺部另外音、奔马律，心脏扩大。 肝源性水肿：主要是肝硬化。 药源性水肿：激素、降压药，非甾体抗炎药，胰岛素、长压定、甘草。内分泌疾病：见于甲减。 营养不良性水肿：慢性胃肠道疾病、慢性消耗性疾病。 特发性水肿：多见于女性（青春期）和中年女性，以全身轻度水肿尤其双下足水肿为主要表现，并排除其他因素。? 肾 病 综 合 征 肾病综合征诊断标准是：四大表现即（1）尿蛋白3.5g/d；（2）血浆白蛋白30g/L；（3）水肿；（4）血脂升高。（1）（2）两项为诊断所必需。 [病 因] 分为两大类 原发性 继发性：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病 [诊断和鉴别诊断] （1）确诊是否是肾病综合征（2）确诊病因：原发性、继发性、先天性疾病，才能诊断原发性；  引起继发性肾病综合征常见的病因有:1.狼疮性肾炎 特点:⑴ 女性多见,多系统损害(皮肤、 肾关节、口腔等) ⑵免疫学检查: ANA、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体(+) 2 过敏性紫癜肾炎 儿童多见,皮肤紫癜  3 糖尿病肾病  6-10年病史,先有蛋白尿