老慢支并发呼吸衰竭的护理评估PPT.pptVIP

慢支并发呼吸衰竭的护理评估 患者，男性，69岁，2009年3月因“慢性咳嗽、咳痰伴气喘”收住我院，2012年7月病情反复再次入院，病人咳嗽、咳白色粘痰、痰不易咳出，气喘明显，由家属扶入，意识烦躁、神志尚清，面色苍白，大汗淋漓，口唇微绀，一月前在外院确诊“左下肺腺癌”。 问诊 现病史- 患者因“咳嗽，咳痰一周，气喘伴胸痛3天”于7月12日由家属扶入急诊科，患者一周前受凉后开始咳嗽，咳痰，痰液不易咳出，三天前出现咳嗽后气喘，胸痛 ，咳嗽为阵发性，持续时间不定，无夜间咳嗽加重现象，痰为白色，每天量不多，约一茶杯，不易咳出。 问诊 患病期间无发热，无晕厥现象，曾在家自服化痰药，效果不佳，在当地卫生院输液治疗五天无明显疗效（使用药物不详） 患病期间睡眠质量差，饮食不受影响，大小便正常，下床活动后易胸闷气喘，由家人协助生活自理。 问诊 既往史-2009年3月因气管炎在我院呼吸科住院治疗，否认肝炎，结核病史，无手术，外伤史。对自己患有肺癌不知情。 过敏史-无药物及食物过敏史 家族史-无高血压、糖尿病史 辅助检查 血Rt，血生化，正常范围。 血气分析：PH：7.3，ＰaO2 50mmHg，ＰaCO2 70mmHg ECG示窦性心律缓慢伴房早 胸部CT示：两肺纹理增多，紊乱，模糊，两肺中下肺野可见斑片状模糊致密影，纵隔，肺门可见多发钙化灶，心影增大，两侧胸腔可见积液。 护理体检 生命体征 T36.2℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg 患者神志清，精神萎，桶状胸，颈静脉充盈，呼吸浅快，语颤减弱，肺底部散在干湿性罗音，两肺呼吸运动减弱，听诊心音遥远，呼气延长 护理诊断 清理呼吸道无效 与痰液粘稠、排痰不畅有关。 气体交换受损 与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关。 疼痛 与癌细胞侵润有关。 活动无耐力 与小气道阻塞、肺功能受损有关。 自理能力缺陷 与病人卧床、不能自主活动有关。 护理诊断 焦虑 与疾病发作、担心疾病预后有关。 睡眠形态紊乱 与环境陌生，不能平卧休息有关。 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关。 潜在并发症 低氧血症、酸碱平衡失调、慢性肺源性心脏病、自发性气胸。 护理措施 给予患者卧床休息，端坐卧位，减少不良刺激。 室内保持适宜的温湿度，每日定期开窗通风，保持病室空气清新。 持续低流量吸氧，以增加机体供氧，使患者舒适。 密切观察病情及生命体征变化，如咳嗽、咳痰、痰液的量，性质，颜色，喘息、肺部体征，发现病情变化及时通知医生，并做好护理记录。 护理措施 5.遵医嘱给予化痰平喘药物，观察药物疗效及不良反应 6.保持气道通畅，加强气道湿化，及时吸痰（血氧饱和度下降；听诊肺部有痰鸣音；） 7.指导病人做腹式呼吸锻炼,鼓励患者咳嗽、排痰、保持呼吸道通畅,经常翻身，使用祛痰药或雾化吸入疗法促使痰液咳出。 8.如果病人应用呼吸机，做好呼吸机相关护理。 护理措施 9.合理的饮食：足够的热量、蛋白质、适宜的水分、纤维素，避免引起便秘，腹胀的食物，少食多餐，细嚼慢咽。 10.向病人讲解慢阻肺的主要临床表现，发生发展过程和原因，并发症，治疗经过。 11.鼓励病人表达自己的感受，承认病人的感受，对病人表示理解。 12.讲解疾病相关知识，加强沟通，耐心解释与疏导，善于观察，耐心倾听，加强与病人及家属的沟通。 13.建立良好，互信的护患关系，促进病友与家属之间的相互支持与帮助。 病人能否掌握呼吸肌功能锻炼方法 病人的自理能力得到锻炼 病人呼吸道通畅 病人的心理状态得到调节 护理效果的评价