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手术室安全核查 2013-04-20 Company LOGO 无瘤技术的实施与管理 手术室 崔 云 手术室安全核查 三、无瘤技术的概念及意义 二、肿瘤的治疗方法及转移途径 一、肿瘤的概念及发病情况 五、腹腔镜肿瘤切除术无瘤技术 四、无瘤技术在手术中的应用 手术室安全核查 一、肿瘤的概念及发病情况 肿瘤是指机体内正常的细胞在内外各种有害因素长期作用下，呈现过度增生和异常分化所形成的新生物，根据肿瘤病理学特点和生物学行为，可分为良性与恶性肿瘤。 恶性肿瘤发病情况：是严重危害人类健康和生命的常见病、多发病（排列前三位） 手术室安全核查 二、恶性肿瘤的治疗方法 手 术 化 疗 放 疗 免疫治疗 手术治疗 化学疗法 放射疗法 免疫治疗 手术室安全核查 三、无瘤技术的意义 严格的无瘤技术可以最大程度地减少或防止癌细胞的扩散和种植转移，提高恶性肿瘤的治愈率有着重要意义。手术室护士是手术的直接参与者，也是无瘤技术的应用与监督者，因此加强手术室护士无瘤观念和无瘤管理对减少医源性肿瘤细胞的播散及种植是非常必要的。 手术室安全核查 三、无瘤技术的原则 不可挤压原则 减少癌细胞污染原则 隔离肿瘤原则 锐性解剖原则 整块切除原则 减少手术中扩散机会原则 无瘤 手术室安全核查 四、无瘤技术在手术中的应用  1.肿瘤手术切口的选择与保护 手术切口不易过小。开阔的术野可减少因过度牵拉对肿瘤的刺激，利于术中出现意外出血情况时的处理。 使用腹膜保护巾。预防并减少肿瘤细胞在手术切口的局部种植。 创面及切缘处用纱布垫保护，减少术中血液、渗液污染，从而减少手术切口的局部种植。 癌症晚期大量腹水，在切口处铺无菌敷巾，使流出的腹腔液体流入袋中，防止癌细胞在创面种植。 手术室安全核查 四、无瘤技术在手术中的应用 2、严格区分“有瘤区”和“无瘤区” 术中切瘤前器械和切瘤后器械分开放置，凡术中接触过瘤体或破溃瘤体的器械不再用于正常组织，以免将器械上的癌细胞带入其它组织。 若无条件更换手术器械时，怎么办？ 手术室安全核查 为了有效的处理术中被肿瘤细胞污染的手术器械，应将此类手术器械用蒸馏水浸泡5min后再使用。 接触瘤体的器械禁用热水冲洗，因癌细胞遇热会凝固，附着在器械上不易清除。 四、无瘤技术在手术中的应用 手术室安全核查 四、无瘤技术在手术中的应用 使用蒸馏水的原理： 蒸馏水是一种低渗性液体，其渗透压接近于0，而人体组织细胞的渗透压为280-310mmol/L，由于渗透压的差异，蒸馏水可以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞，从而使肿瘤细胞失去活性。 手术室安全核查 四、无瘤技术在手术中的应用 3、术中体腔的探查 术者探查动作要轻柔，切忌挤压；探查完毕后要更换手套。 因对肿瘤的接触、挤压会增加癌细泡向腹腔内脱落，发生种植。所以，术中探查时应遵循由远及近的顺序。 手术室安全核查 四、无瘤技术在手术中的应用 肝→脾→盆腔→ 腹主动脉→周围 淋巴结及肿瘤两 端→原发肿瘤及 受累脏器。 手术室安全核查 四、无瘤技术在手术中的应用 4、术中肿瘤的分离注意要点 术中尽量使用锐性分离，少用钝性分离。 动作轻柔，切忌粗暴或翻来覆去的操作。钝性分离清扫彻底性差，且因挤压容易引起肿瘤播散。 手术时可采用电刀切割分离，既减少出血又可使小血管及淋巴管封闭。减少血行播散及局部肿瘤细胞的种植。如有条件可使用微波刀，其有杀死肿瘤细胞的功能。 手术室安全核查 四、无瘤技术在手术中的应用 4、术中肿瘤的分离注意要点 使用一次性纱布、纱垫。 处理肿瘤血管应先在根部结扎动静脉，用过的结扎线应丢弃，不可重复使用。 手术室安全核查 四、无瘤技术在手术中的应用 6、腹腔冲洗液的应用 42-43℃无菌蒸馏水 碘伏溶液 （稀释10倍） 洗比泰溶液 可迅速吸附细胞质，使细胞浆成分外浸， 抑制细胞多种酶的活性，减少肿瘤复发的 机会。 抗癌药物 手术室安全核查 2013-04-20