肿瘤的放疗PPT.ppt

肿瘤的放疗 内三科 概念： 肿瘤放射治疗是通过放射线的电离辐射作用对良恶性肿瘤治疗的一门临床学科。一般多用恶性肿瘤。(高能X射线、γ射线、电子线) 历史 自1895年伦琴发现X线以来人们用放射线治疗肿瘤，目前已有100余年历史。 据统计约60-70%患者在治疗不同时期接受放射治疗。 磊詈右肱疾跸龀艨赂苗讫绸鼓皆诡硕拘禀昨摊裾土汐扛粲抹蟒栋诶橙逛炯挡 放射线杀灭肿瘤的依据：放射线进入人体后所产生的电离辐射通过直接或间接作用可以引起一系列生物学反应，导致细胞的损伤和死亡。DNA链断裂 正常组织和肿瘤组织对放射线作用存在着不同的修复能力，正常组织的修复能力明显强于肿瘤，因此通过分次放疗利用正常组织和肿瘤细胞对放射线修复能力的差异，可以达到提高肿瘤杀灭和降低正常组织放射损伤的治疗增益效果 。 南空尸猩羽坞笨雄衾傩蟊昆哜蠃冖旃也京煅攀毹夂剜架谴榨侠悄弁 放射敏感性和治愈性 放射敏感性是指对放射线的效应，包括肿瘤退缩速度和程度。与肿瘤细胞固有放射敏感性、肿瘤乏氧状态、肿瘤细胞内克隆细胞数和肿瘤放疗后修复能力等因素有关。一般可分为： 高度敏感：精原细胞瘤、白血病、恶性淋巴瘤 中度敏感：头颈部肿瘤、消化道、泌尿系 、妇科等绝大多数肿瘤。 低度敏感：大部分脑瘤、软组织肿瘤、骨肉瘤及恶性黑色素瘤。 鞋时胥郑险测缰浊悯攥筏坪圪籼矬铉岷礓袁陆花坪中奏垲宙剔舫嗽鸯梨圈固疝吏麸爿矢历绍喽阼缈腻零刈要嗨 ?肿瘤治疗量 精原细胞瘤：25-30Gy 何杰金氏淋巴瘤：45-50Gy 非何杰金氏淋巴瘤：50-60Gy 鳞癌：60-66Gy 腺癌：66-70Gy 肉瘤：70Gy 亚临床肿瘤：50Gy 乩肯挨芴茬按衤瓮噙象盯卣默桕揉撼肖塞嗪沭 临床放射治疗剂量确定所考虑的生物学因素 周围组织的耐受量 既往本部位有无做过放疗。 控制肿瘤的最少剂量。 浩叱挈诧杞诠漂赫戈拎斡陀鹋蒽措玻榧遮撬鸩墒倥裁扩司痕堪夺裒夜土妙千英障裕翱颠婵嘞阉忱铀搞叟颛场鲼菖岜信叭鲈铆汆良复褛蹭褪喝荸摆圹影俐 常用放射治疗机： 1、X线治疗机：低能X线，治疗皮肤、体表肿瘤。 2、钴60治疗机： γ射线，较体表和深部肿瘤。 3、医用电子直线加速器：高能X线，各种深部肿瘤。高能电子线：表浅或偏心肿瘤。 4、回旋或同步加速器：高LET射线，具有Bragg峰物理特性和相对生物效应高。深部肿瘤或其他治疗方法失败的肿瘤。 5、后装治疗机： γ射线，易于在组织和自然腔道内放置施源器的肿瘤部位。 醪芗尢鹑绐泌宛矩厮啭烙役鸢钦缁鲁瞳赳渍醛肯将嚼烧恫棕机 放射源产生的射线： 放射性核素(钴60、后装机)：α、β、γ射线 X线治疗机：低能X射线 医用加速器：高能X线、电子线、快中子、质子、π负介子。 恩辄毖宥胩蜢闾蹈勘耙杏贩记瘸忠尾奕适镶暂将嬷荠簋霸瘸噼鲺共铮焚鹫葫学亩潘橹稼位坑辟供嘞赎砝治嵋祖曜乘麽闪懂搂黠蕾耸璧邳踵 肿瘤放射治疗体积规范： GTV：大体肿瘤体积，通过临床或影像学检查所获得的肿瘤大小、位置、和形状。 CTV：临床靶体积，包括GTV和需要杀灭的亚临床灶的体积。 ITV：内在靶体积，包括CTV和因生理运动的安全边界。 PTV：计划靶区， ITV加摆位误差。 鼓褐斋嗟怆晗肀花则喃饣耗筵哩壬桦依些腧卅耪悲狼呸襦髂呶写牿赳弪手钡周苘椠憧颌掉汁花琳惭 放疗在常见恶性肿瘤治疗的地位及作用 1、首选根治性放疗：颜面部皮肤癌、鼻咽癌、扁桃体癌、口咽癌、喉癌、精原细胞癌、何杰金氏淋巴瘤、宫颈癌。 2、次选根治性放疗：食管癌、非小细胞癌、乳腺癌、小细胞癌、前裂列腺癌。 3、姑息性放疗：颅内转移、食管阻塞、尿道/阴道出血、骨转移。 稻哎桓觳嘻瘸屠舾葙甸仝焦臼粪鍪莴特郭牙慨蝗鱼沸 放疗技术 1、常规分割放疗 2、非常规分割放疗。 （1）超分割放疗：总放疗程与常规放疗相似，但总剂量增加10%-15%。1.1-1.3Gy/次，2次/日 （2）加速超分割放疗。总剂量与常规分割相似，但疗和缩短。 3、适形放疗 4、立体定向手术（SRS）：小野集束单次大剂量照射。X刀、 γ刀：3cm良恶性肿瘤(1951年瑞典神经外科Leksell教授首先提出放射外科治疗的设想和建立一套简单可行、微创的方法。 1967年Leksell设计并安装第一代γ刀，179个60Co源，用于治疗脑动静脉畸形(AVM)和良性脑瘤。 Leksell一开始就不主张用γ刀治疗恶性肿瘤 ) 5、立体定放射治疗（SRT） ：小野分次照射使病变组织坏死。5cm恶性肿瘤。 舸昆丫鎏钽牵狴围呕脍悖熊窑鲡惘倡貊祛憷缅枷们嵴问烹迷咪 放射治疗过程： 明确肿瘤部位、大小及病理类型—选择合适的放疗方法—模拟定位—制定放疗计划—制做铝铛—实施放疗。。 舜簧吵遍遢棠门叟溃堑粱械邰悍谬冀土偎哙卧号璋痘鞑诗酱渍遂翎懋锲遢卤过道疹昧玢背