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胃癌教学的查房PPT
胃癌患者护理查房 2015年2月 病情简介 内容概要 1 相关专业知识 2 护理要点 3 护理诊断及措施 4 相关专业知识 定义 胃癌是指发生在胃上皮组织的恶性肿瘤。临床早期70%以上毫无症状,中晚期出现上腹部疼痛、消化道出血、穿孔、幽门梗阻、消瘦、乏力、代谢障碍以及癌肿扩散转移而引起的相应症状,任何年龄均可发生,以50-60岁居多,男女发病率之比为3.2-3.6:1。 胃癌具有起病隐匿,早期常因无明显症状而漏诊,易转移与复发,预后差等特点。 我国胃癌发病率高,其死亡率又占各种恶性肿瘤之首位。 胃的解剖图 胃大部分位于左季肋区,小部分位于右季肋区。为分为前后两个壁,和上面的胃小弯下面的胃大弯。上接食管下接十二指肠。 (三)N-亚硝基化合物 N-亚硝基化合物的前身为亚硝酸盐及二级胺。广泛地存在于各种环境介质中,也存在于某些食物里。N-亚硝基化合物,它有300多种,其中75%有致癌作用。亚硝酸盐进入胃经过硝酸盐还原酶的作用将其还原为亚硝酸盐。 (四)多环芳烃类化合物 多环芳烃类化合物是一类强致癌物质,属于这一类物质的3、4-苯并芘存在于烟草中,可导致肺癌的发生。吸烟时可将部分烟雾吞入胃中,而吸烟者胃癌发病率比不吸者高,说明该类物质也可能是胃癌的致病因素。 (五)遗传因素 胃癌患者的亲属其胃癌发病率较无胃癌家族史者的发病率高4倍,但这一结果是由于遗传性所造成胃癌的家族集聚性,还是由于胃癌患者及其家属有共同的生活饮食所造成,还有待进一步研究。 (六)癌前病变 一般认为胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎有癌变可能性。这些疾病的癌变率各家报道不一,癌变机理也无定论,对这些疾病仍需密切观察及时治疗。 一般认为铬、铝、锌、锰、砷等微量元素有致癌作用。霉菌感染与胃癌的发生有关系。 重度血小板减少 血小板减少是指血液中血小板计数<100×10[9] 。血小板减少见于多种血液性疾病、风湿免疫病、放化疗损伤及药物相关性血小板减少。根据血小板减少程度可出现不同临床表现:轻者可有皮肤出血点、淤斑,牙龈渗血、鼻衄,重者可表现为脏器出血:如呕血、黑便、血尿及脑出血等。 1.血小板生成减少 再生障碍性贫血,骨髓浸润(恶性肿瘤骨髓转移、白血病、骨髓纤维化、结核),化疗药物,辐射,巨核细胞再生障碍,病毒感染(麻疹、流行性腮腺炎),影响血小板生成的药物(如酒精),维生素B12、叶酸缺乏。 2.非免疫因素引起的血小板破坏增加 血栓性血小板减少性紫癜,妊娠,感染,血管瘤-血小板减少综合征,蛇咬伤,急性呼吸窘迫综合征,严重烧伤等 3.免疫因素引起的血小板破坏增加 免疫性血小板减少性紫癜,HIV感染,周期性血小板减少,药物引起的血小板减少(肝素、奎宁、奎尼丁、解热镇痛药、青霉素、头孢类抗生素、利福平、呋塞米、卡马西平、丙戊酸钠、磺脲类降糖药及苯妥英钠等),输血后血小板减少。 临床表现 1.皮肤出血:出血点、紫癜、淤斑。 2.牙龈出血:牙龈出血在正常人及牙科疾病中常见,因此,反复牙龈出血或出血后止血困难常提示血小板减少等出血性疾病。 3.鼻衄:正常人亦可偶尔发生鼻衄,但鼻衄合并其他出血症状时常提示出血性疾病。 4.关节出血、肌肉及深部组织血肿:单纯血小板减少引发关节、肌肉出血少见。 5.消化道出血:可表现为呕血、便血、黑便等。 6.泌尿道出血:可表现为镜下血尿或肉眼血尿。 7.中枢神经系统出血:较少发生,但却是血小板减少等出血性疾病患者的常见死亡原因。 8.伤口出血时间延长 病情简介 姓名:刘月 床号:33床 诊断:胃癌 性别:女 入院时间:2015年2月16日. 入院生命体征:T36.8℃,P78次/分,R18次/分,BP104/69mmHg(kPa) 体重83.5;发育正常营养良好体位自动体位? 神志清楚 现病史:患者3周前无明显诱因下出现气急、乏力明显,就诊弋矶山医院,血常规:“WBC:6.*109/L,HB:62g/L,PLT:16*109/L”。患者症状渐加重,后转至苏大一附院,骨髓穿刺:“增生活跃,粒系红系比例升高,见不明分类细胞团,骨髓转移癌可能。胸腹盆腔CT:“两下肺感染,胃体部管壁增厚,考虑胃癌,肝脏多发转移,双侧附件饱满,部分胸椎密度不均匀,转移待排,后腹膜区多发淋巴结肿大。”在该院多次输注血小板未能纠正血小板纠正。现患者一般情况差,家属要求转院,遂由苏大一附院转至我院,急诊拟“胃癌伴骨髓转移”收住我科,病程中,患者无明显咳嗽、咳痰,现吸氧中尚无明显胸闷,无畏寒、发热,骨髓转移引起腰痛明显,饮食较差,睡眠一般,大小便正常,近期体重下降明显。 2.19 2.20 患者多次输注血小板不能纠正,一般情况差,随时有内脏及颅内自发出血死亡的风险。将患者病情告知家属,家属表示理解,现给予补液、营养、止痛、
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