胆囊结石护理和查房PPT.ppt

腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症，导致患者痛苦大、术后恢复不良的问题。自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来，此术式迅速为外科医师及病患所接受。 治疗原理 腹腔镜胆囊切除术（LC）是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升，达到一定压力后再在腹部开3 个0.5-1.5cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。如果胆囊体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。然后于腹腔镜操作下，很仔细小心地取下胆囊。手术需时约30分至1.5小时，简单而安全。 适应症 1．有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。 2．无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期、 3．容易引起胆囊癌变的胆囊疾病：年龄大于60岁的胆囊结石、巨大结石（直径2cm）、陶瓷胆囊、单发直径1cm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。 腹腔镜胆囊切除适应症及禁忌症 禁忌症 1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。 2．伴凝血功能障碍者。 3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。 5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积4.5cm×1.5cm，壁厚0.5cm（B超测量）。 7．严重肝硬化伴门静脉高压者。 8．中、后期妊娠者。 9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10．伴膈疝者。 关于胆囊结石的几个问题 1. 胆囊结石能自发消失吗？ 2. 急性胆囊炎为什么常有右肩背部及肩胛部疼痛？ 3. 确诊胆囊结石就必须手术吗？ 4. 什么是胆囊切除术后综合症？ 5. 胆囊切除术后对身体有影响吗？ 6. 胆囊切除术后饮食方面应注意些什么？ 7. 中医能治疗胆囊结石吗？ 8. 如何预防胆囊结石呢？ 第三章节 护理评估 Chapter 1 术前评估 评估患者年龄、身体状况、健康史、既往烟酒史、药物过敏史，患者老年女性，既往健康，无烟酒及药物过敏史。 评估患者腹腔镜手术指征。 评估患者心肺肾功能情况、进行日常活动的能力，患者生活自理能力评分100分,压疮评分20分，跌倒坠床评分0分。评估患者床上排便排尿的能力。 评估患者神志清、营养状况良好及对手术有耐受性。 评估患者的心理状况（焦虑），能知晓疾病、辅助检查和手术健康宣教。患者因手术而焦虑，及时给予心理疏导，情绪平稳。 术后评估 患者心理状况良好，能够配合术后的护理、掌握术后有关康复知识。 患者神志清、生命体征平稳。 患者术后疼痛情况，轻微可耐受。 患者腹部征象，无腹胀。 评估患者刀口辅料清洁干燥，无渗血渗液。 患者胃管、尿管妥善固定，保持通畅。 患者进行日常生活活动的能力，生活自理能力评分60分。 跌倒坠床评分8分，讲解防跌倒坠床的相关事项。 患者康复状况， 患者尿管拔后未出现排尿困难及尿失禁。 第四章节 健康指导 Chapter 1 入科宣教 病房环境介绍：向病人及家属介绍病房环境、病房开水间、洗手间的位置，呼叫系统及床挡的使用方法等。 医务人员介绍：介绍科主任、护士长、分管医生、责任护士。 新农合知识介绍：先看病后付费制度、新农合信息的上传，门诊相关费用报销情况。 规章制度介绍：作息探视、查房时间、清单发放，病房安全管理制度等。 疾病知识介绍：给病人介绍相关疾病知识及各项治疗护理措施。 心理支持 饮食指导 运动指导 术前指导 01 02 03 04 术前健康教育 术前健康宣教 术前健康教育 ﹙一﹚心理支持 1、患者系老年人，因疾病原因和担心手术及预后产生焦虑心理，及时给予心理疏导。 2、介绍各项辅助检查的目的、意义及科室内同类疾病开展情况，减少焦虑，增强患者治疗信心。 ﹙二﹚饮食指导 1、进低脂易消化流质饮食 2、多饮水，利于稀释胆汁，促进排泄 ﹙三﹚胃肠道准备：： 术前2天禁食易产气的食物，减少肠胀气，术前1天进流质饮食，前一天下午17:00口服复方电解质散，多饮水，清洁肠道。 ﹙四﹚术前指导： 1、指导患者有效咳嗽、练习床上排便。 2、介绍术前各项准备的目的意义，如：备皮、禁饮食、清洁灌肠，置胃管、尿管等等。 3、向病人及家属讲解手术室环境、去手术室禁止携带物品（如手表、戒指、项链、发卡、义齿等）及应带物品（CT、片子）、手术名称及麻醉方式、用药的作用。 术前健康教育 体位及饮食指导 讲解止痛