肛周脓肿护理和查房PPT.ppt

肛周脓肿的护理查房 肛肠科 任娇娇 查房时间：2017.2 地点：肛肠科 示教室 查房形式：中医护理业务查房 查房内容：肛痈 热毒壅结 查房题目：肛周脓肿 中医护理（肛痈 热毒壅结的护理） 主持人：**** 报告人： **** 目 录 疾病相关知识 肛周脓肿:是指肛管、直肠周围软组织内或者其周 围间隙内由于发生急性化脓性感染而形成的脓肿。其特点是自行破溃或者在手术切开引流后形成肛瘘,是常见的肛管直肠疾病,也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期，肛瘘是慢性期。 常见的致病菌：有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染，肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。多见于20-40岁的青壮年,男性多于女性,发病急骤,疼痛剧烈。 发病原因 1、感染性因素：感染是引起肛周脓肿的主要原因。因肛裂、痔疮、肛窦炎、肛门周围皮肤毛囊汗腺炎及肛门周围皮肤病等感染，可形成肛门直肠周围脓肿。 2、术后因素：临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成的直肠周围脓肿，以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起肛周脓肿。 3、免疫因素：婴幼儿肛周脓肿的发病多与肛管局部免疫机能不全有关。由于婴幼儿肛门直肠粘膜的局部免疫机能未成熟，肛隐窝容易感染。待小儿出生14个月其免疫机能提高后，则肛门脓肿的发病率会明显减少。 4、医源性因素：检查或治疗肛肠疾病时操作不当可引起肛门脓肿。 5、其它某些全身性疾病：如糖尿病、白血病、溃疡性大肠炎、再生障碍贫血等，由于严重的营养不良，全身虚弱，抗感染能力低下，也可并发肛周脓肿。 处理措施 脓肿未形成时: ① 可应用抗菌药治疗,控制感染。 ②温盐水坐浴和局部理疗。 ③为缓解病人排便时疼痛,可口服缓泻剂,软化大便,减轻痛苦。 脓肿形成后:须及早手术切开引流。 病历资料 姓名： 熊俊清 性别：男 年龄： 36岁 住院号：386282 民族：汉族 婚姻：已婚 出生地：湖北省襄阳 职业：厨师 入院时间：2017年01月13日 出院时间：2017年01月24日 主诉：肛周肿痛不适4天。 现病史：患者3天前无明显诱因下出现肛周肿痛，无脓性分泌物渗出，有低热，行抗炎药治疗后效果不明显，症状加重，大便日1次，无便血，无腹痛腹胀等，遂来我院就诊，门诊拟肛周脓肿收住入院。 患者精神及食欲一般，二便正常。体重及体力无明显改变。 既往史：有“阑尾炎”手术史。否认冠心病、高血压、糖尿病等病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、中毒、输血史。 体格检查：体温：36.5 ℃ 脉搏：98次/分 呼吸：24次/分 血压：150/80 mmHg 发育正常，营养中等。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。浅表淋巴结未及明显肿大。心率98次/分，律齐，未及明显杂音。双肺呼吸音清晰，无干湿性罗音。全腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，莫非氏征阴性，双肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。正常生理反射存在，病理反射未引出。 舌脉：舌质红，苔黄，脉弦。 入院诊断： 中医：肛痈 热毒壅结 西医：肛周脓肿 专科检查：肛门KC位9-12点可见一约2*3cm大小包块，色红压痛，界限不清，齿线对应处似有内口，指套无血染。 辅助检查：查血常规：WBC 白细胞14.02*10^9/L（参考范围4.00-10.00 10^9/L）， 中性细胞比 75.90 %（参考范围50.00-70.00%），生化检查正常，凝血全套正常，肝功能、 肾功能正常、电解质正常，血糖 6.13mmol/L，乙肝、艾滋、梅毒、丙肝阴性,尿：粪常规正常,潜血阴性。心电图示：1.窦性心动过速；胸片、盆腔CT未见异常。 辨病辨证依据 患者以肛周肿痛不适4天为主症，当属祖国医学肛痈病范畴，3天前无明显诱因下出现肛周肿痛，无脓性分泌物渗出，有低热，四诊合参当辨证为热毒壅结。 护理措施 术前护理 （1）心理护理：应关心病人，说明手术的必要性，并强调早期治疗的重要性,使患者乐观有信心地接受手术治疗（2）术前1d少渣饮食，术前禁饮食8小时。 （3）为防止患者麻醉后括约肌松弛,不能控制大便排出,术前1日晚9点及术日晨7点给予开塞露40ml清洁灌肠，清洁肠道，减少术中感染。 （4）术日晨测量生命体征、更换手术衣，确认患者已禁饮食。 （5）术前30min肌注鲁米那0.1g,阿托品0.5mg。　 护理措施 术后