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细菌标本的采集及注意事项 细菌标本正确采集的重要性 有国内外专家研究认为，60%以上的检验差错原因出现在实验之前，也就是说检验标本的正确采集，运送，保存对提高细菌培养的阳性率至关重要。另外，细菌标本的正确采集还关系到咱们医护人员的自身防护和环境生物安全。因为在未做细菌培养之前，我们无法确定这份细菌标本会培养出何种致病菌，会有怎样的传染性。所以不论是从提高培养阳性率的角度还是从我们医护人员的自身安全和环境安全出发，细菌标本的采集都应引起我们的重视。而细菌标本的采集主要由我们护理人员完成，或者由护理人员协助医生，或者由护理人员指导患者或其家属共同完成，所以我们护理人员在采集标本的环节担任着重要的角色。细菌标本正确采集的两个关键词：无菌操作，避免污染。 血液标本的采集 １．采集之前，先去掉血培养瓶的外盖，对露出的橡皮塞进行消毒并干燥，然后再进行穿刺部位的消毒。 2. 皮肤消毒：成人可从肘静脉采血，新生儿可采脐带血或颈静脉血。血培养标本经常出现杂菌污染的情况，所以我们在采集标本时要规范消毒。执行皮肤消毒三步法： 1）75%酒精擦拭静脉穿刺部位30秒以上待干。2）安尔碘作用不少于30秒，从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达3厘米以上。3）75%酒精脱碘：对碘过敏的患者，用75%酒精消毒60秒，待酒精挥发干燥后采血。如果患者采血部位不够干净，应重新擦拭。洁净后的采血部位不能再次触摸。 ３ 采血步骤：持穿刺针按常规方法刺入静脉，另一端插入BD血培养瓶中，利用瓶内真空采集血标本，血液采集后要轻轻混匀，以防血液凝固。 尿液培养标本的采集 １.采集方法 标本采集通常留取晨起第一次中段尿液,随机尿应憋尿4小时以上。（1.）普通中段尿采集女性采样前用肥皂水冲洗外阴部，手指将阴唇分开排尿，弃去前段尿，留取中段尿5-10ml 于无菌尿杯中。男性需翻转包皮，用肥皂水清洗尿道口，用清水冲洗，留取中段尿。 为避免正常菌群污染尿液，自然留取时，尿液需呈直线状排出，接取的过程中注意不要让杯口接触皮肤。婴幼儿应先以无菌生理盐水棉球洗净其外阴部或外生殖器，将无菌瓶口对准尿道口，以胶布固定于皮肤上，待尿排出后送检， （2.） 留置导尿尿标本的采集培养前，有条件者可夹管4-5小时以上，使细菌有足够的时间繁殖，以提高阳性率。采样时应松管弃去前端尿液，左手戴无菌手套固定导尿管后，按中、左、右、中的顺序，严格消毒尿道口处的导尿管壁，用无菌注射器针头斜穿管壁抽吸尿液。（3） 注意事项： 1） 在用药前采集尿液，不加防腐剂； 2） 严格无菌操作，避免污染；3） 不可从集尿袋下端管口留取标本．不可打开导尿管和引流管连接处收集标本。 ４）女性须避开经期。 咽拭子标本的采集 咽部有很多细菌寄生，咽部出现的金葡菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌都属于正常菌，所以仅考虑扁桃体炎时采集，仅β溶血链球菌有意义,建议可送血培养.尽量不做咽拭子的培养. 如果临床需要取患者咽部及扁桃体分泌物做细菌培养，具体采集方法如下。 1首先向患者解释，取得配合。 2.操作要点： （1）核对医嘱，做好准备。 （2）让患者用清水漱口，然后让患者张口发“啊”音，必要时使用压舌板。 （3）取出标本采集管中的拭子轻柔、迅速地擦拭两腭弓、咽及扁桃体。.操作过程中，应注意保持管口无菌，不被污染。 （4）采集后将拭子插入试管中，塞紧瓶塞送检。 （咳）痰及呼吸道标本的采集 1采集时间：以晨痰为好；支气管扩张症病人，清晨起床后进行体位引流，可采集大量痰标本。 2自然咳痰法：在留取痰之前，用清水反复漱口（漱口液不能含抗菌物质）；应从气管深部咳出痰，吐入无菌容器内。 3气管穿刺法： 在环甲膜下穿刺抽取痰液，收集标本，适用于厌氧菌培养。 4气管镜下采集法：在病灶附近用导管或用支气管刷直接取得标本。 5痰标本应为深部脓痰为合格，呈水样或唾液样为不合格标本，检查无意义甚至干扰治疗。（现实工作中痰标本留取的不合格率最高，送检标本常是唾液，水样或含有食物残渣，所以护理人员应指导患者或家属正确留取。如发现标本不合格不可再送细菌室，而是让患者重新留取。） 6标本采集后立即送检，若不能及时送检者，可暂存2-8℃冰箱。若2小时后接种，会失去苛氧菌，并使得革兰阴性菌过分生长。 穿刺液标本的采集 1．采集方法 （1）穿刺液（胸水、腹水、关节液、心包液、羊水等） 可分三种方式采集。用无菌针管无菌手续采集体内可疑感染部位的体液直接送检，或者将体液注入无菌试管后送检，或者抽取穿刺液2-5ml注入儿童血培养瓶，混匀后立即送检。如怀疑厌氧菌感染，应加入厌氧血培养瓶。 （2）正常人体内，各种穿刺液均是无菌的，标本检出的微生物，应视为病原菌。但应排除标本污染的可能。 脑脊液的采集 1.采集方法： 应在用药前采集，由护理人员协助临床医生以无菌手续做腰椎穿刺，抽取脑 脊